白内障手术步骤

白内障手术包括术前准备（评估患者、术前用药）、手术步骤（消毒铺巾、局部麻醉、制作角膜切口、撕囊、粉碎并吸出晶状体核、植入人工晶状体、关闭切口）和术后护理（眼部观察、用药护理、生活注意事项）。

一、术前准备

1.患者评估

年龄方面，不同年龄段患者身体状况不同，儿童白内障患者需特别关注其视觉发育情况，老年人则要考虑心肺功能等全身状况。比如老年患者可能合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在术前将血压、血糖控制在相对合适范围，以降低手术风险。

进行眼部检查，包括视力、眼压、验光、眼部B超、角膜曲率等，明确白内障的程度、眼部其他结构情况等。

2.术前用药

通常会使用抗生素眼药水预防感染，一般术前3天开始点眼，每天3-4次。

可能会使用散瞳药物，如复方托吡卡胺等，扩大瞳孔，便于手术操作。

二、手术步骤

1.消毒铺巾

患者平卧于手术台上，用碘伏对眼部周围皮肤进行消毒，范围要足够大，然后铺上无菌巾单，只暴露手术眼。

2.局部麻醉

一般采用表面麻醉联合球后或球周麻醉。表面麻醉是滴用丙美卡因滴眼液等，球后或球周麻醉则是将麻醉药物注射到眼球后或眼球周围的组织中，使眼球周围神经阻滞，患者术中不会有明显疼痛感觉。

3.制作角膜切口

常用超声乳化白内障吸除术，会做一个小的角膜切口，一般为2-3mm左右，切口位置根据手术方式和医生习惯有所不同。

4.撕囊

使用撕囊镊进行晶状体前囊膜的环形撕开，撕囊的大小要合适，一般直径约5-6mm，这一步操作要精准，为后续晶状体核的娩出等提供良好条件。

5.粉碎晶状体核并吸出

利用超声乳化仪将硬化的晶状体核粉碎成小块，然后通过抽吸装置将粉碎的晶状体核吸出眼外。

6.植入人工晶状体

将折叠好的人工晶状体通过植入器植入到晶状体囊袋内，然后调整人工晶状体的位置，使其居中，发挥正常的屈光作用。

7.关闭切口

角膜切口一般可以自行闭合，不需要缝合，或者使用很细的缝线进行简单缝合。

三、术后护理

1.眼部观察

密切观察患者眼部情况，包括视力、眼压、结膜充血情况等。术后可能会有轻度的眼部不适、结膜充血等，一般会逐渐缓解。

2.用药护理

继续使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，抗生素眼药水一般使用1-2周，糖皮质激素眼药水根据患者恢复情况逐渐减量，用药时间可能为1-3个月不等，要注意观察药物的不良反应。

3.生活注意事项

患者要注意休息，避免剧烈运动，尤其是低头、弯腰等动作，防止人工晶状体移位。术后1个月内避免脏水进入眼内，防止感染。对于老年患者，要注意保持大便通畅，避免用力排便增加眼压。儿童患者术后要防止眼部受到外力撞击，家长要加强看护。