脑动脉狭窄

脑动脉狭窄是脑内动脉管腔因多种病理因素致直径缩小影响脑部血供可引发缺血性脑事件，病因包括中老年常见的与血脂异常等密切相关的动脉粥样硬化、儿童少见的先天性血管发育异常及纤维肌发育不良等，临床表现有缺血相关症状及脑梗死表现，检查方法有可初步显示情况的头颅CTA、无创性初步筛查的MRA、诊断金标准且可介入治疗的DSA，治疗方式有药物抗血小板聚集等、介入球囊扩张等、外科颈动脉内膜切除术，老年人需控基础病等，儿童脑动脉狭窄多与先天性因素相关治疗需谨慎。

一、脑动脉狭窄定义

脑动脉狭窄是指脑内动脉管腔因多种病理因素导致直径缩小，进而影响脑部血液供应的病理状态，可引发缺血性脑事件。

二、病因分析

1.动脉粥样硬化：中老年人群中常见，与血脂异常（如高胆固醇血症）、高血压、吸烟、糖尿病等因素密切相关，脂质沉积于动脉壁形成斑块，逐渐导致管腔狭窄。

2.先天性因素：儿童脑动脉狭窄较少见，多由先天性血管发育异常引起，如先天性血管畸形等。

3.其他因素：纤维肌发育不良、血管夹层动脉瘤、感染性血管炎等也可导致脑动脉狭窄。

三、临床表现

1.缺血相关症状：患者可出现头晕、头痛、视物模糊、肢体麻木或无力、言语不清等，短暂性脑缺血发作表现为突然出现的短暂神经功能缺损，一般在数分钟至数小时内恢复。

2.脑梗死表现：严重脑动脉狭窄可导致脑梗死，出现偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、意识障碍等永久性神经功能缺损症状。

四、检查方法

1.头颅CTA：可初步显示脑动脉狭窄的部位、程度，能提供脑血管的三维成像。

2.MRA：为无创性检查，能清晰显示脑血管的形态、走行及狭窄情况，适用于初步筛查。

3.DSA：是诊断脑动脉狭窄的金标准，可明确狭窄的具体部位、程度及范围，还可同时进行介入治疗。

五、治疗方式

1.药物治疗：应用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）以减少血栓形成风险，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定动脉斑块、降低血脂。

2.介入治疗：通过血管内操作，行球囊扩张、支架置入等，扩张狭窄血管、改善血流。

3.外科手术：颈动脉内膜切除术适用于特定颈动脉狭窄患者，通过切除动脉粥样硬化斑块来解除狭窄。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：需积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期监测血脂水平，生活中应戒烟限酒，保持低盐低脂饮食及适度运动。因老年人常合并多器官功能减退，治疗时需综合考量各器官功能状态，选择相对安全的治疗方案。

2.儿童：脑动脉狭窄多与先天性因素相关，需详细评估血管发育情况，治疗应谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗手段，密切监测脑发育及神经功能进展情况，及时调整治疗策略。