镜下血尿是怎么回事

镜下血尿是指显微镜检查尿液时每高倍视野红细胞计数超3个且肉眼无法观察到尿液颜色改变，其常见成因有肾小球源性（由肾小球疾病引发致红细胞漏出畸形红细胞伴蛋白尿管型尿等）和非肾小球源性（泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等致黏膜出血等），相关检查有尿常规、尿红细胞形态学检查、肾功能检查、泌尿系统超声，不同人群中儿童需留意遗传性肾病等、女性重点考虑泌尿系统感染、男性需警惕泌尿系统结石肿瘤等、老年人重点排查泌尿系统肿瘤。

一、镜下血尿的定义

镜下血尿是指通过显微镜检查尿液时，每高倍视野下红细胞计数超过3个，但肉眼无法观察到尿液颜色改变的状况。

二、常见成因

（一）肾小球源性血尿

多由肾小球疾病引发，例如原发性肾小球肾炎（包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等），此类疾病会破坏肾小球滤过膜，致使红细胞漏出，尿液中的红细胞形态多为畸形红细胞，常伴随蛋白尿、管型尿等表现；另外，继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，也会因免疫系统异常攻击肾小球而导致镜下血尿。

（二）非肾小球源性血尿

1.泌尿系统感染：像膀胱炎、肾盂肾炎等，细菌感染会损伤泌尿系统黏膜，引起黏膜出血，进而出现镜下血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

2.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等，结石移动时会划伤泌尿系统黏膜导致出血，红细胞形态多为正常形态，常伴随腰腹部疼痛等表现。

3.泌尿系统肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤等，肿瘤组织生长过程中血管破裂出血，可引发镜下血尿，多见于中老年人群，常无明显疼痛症状但需高度警惕。

4.外伤：泌尿系统受到外力撞击等外伤时，也可能导致镜下血尿，通常有明确外伤史。

三、相关检查

1.尿常规：可初步判断尿液中红细胞情况，结合尿蛋白、白细胞等指标辅助分析病因。

2.尿红细胞形态学检查：通过观察红细胞形态区分是肾小球源性还是非肾小球源性血尿，畸形红细胞提示肾小球源性，正常形态红细胞提示非肾小球源性。

3.肾功能检查：评估肾小球滤过功能，协助判断是否存在肾小球疾病导致的血尿。

4.泌尿系统超声：可排查泌尿系统结石、肿瘤、先天畸形等情况。

四、不同人群特点

儿童：需留意遗传性肾病等情况，如Alport综合征等，常伴有家族史，需进一步进行基因检测等相关检查。

女性：要重点考虑泌尿系统感染，因女性尿道短易受细菌侵袭，日常需注意个人卫生。

男性：需警惕泌尿系统结石、肿瘤等，如前列腺增生也可能导致血尿，需结合具体症状进一步排查。

老年人：重点排查泌尿系统肿瘤，由于老年人群肿瘤发生率相对较高，出现镜下血尿时应及时完善相关检查以明确病因。