什么是脑水肿

脑水肿是多种脑部疾病引发的脑内水分异常增多致脑容积增大的病理过程，病因分为血管源性、细胞毒性、间质性、渗透压性四类，病理上脑内水分增多致颅内压升高、压迫脑组织、影响血液循环、加重损伤可引发脑疝，临床表现因类型程度而异有相应症状，诊断靠影像学检查及临床评估，治疗包括针对原发病的病因治疗、用脱水剂等减轻脑水肿并注意特殊人群用药等情况及支持治疗。

一、定义

脑水肿是指脑内水分异常增多，致使脑容积增大的病理状态，是多种脑部疾病引发的共同病理过程，可引发颅内压升高，对脑组织功能产生损害。

二、病因分类

（一）血管源性脑水肿

多因血脑屏障受损，血浆蛋白等渗入间质所致，常见于脑肿瘤、脑外伤、脑出血等情况，病变区域血管通透性改变是关键诱因。

（二）细胞毒性脑水肿

由细胞代谢障碍引发，如脑缺血缺氧、中毒等使细胞钠钾泵功能失常，钠水潴留于细胞内，常见于脑梗死急性期、某些毒物中毒等。

（三）间质性脑水肿

常因梗阻性脑积水引起，脑室系统压力增高，脑脊液经室管膜渗透至脑室周围白质，多见于脑室系统梗阻性疾病。

（四）渗透压性脑水肿

因细胞外液渗透压急剧降低，水分进入细胞内，如快速纠正低钠血症时易出现此类情况。

三、病理生理机制

脑水肿发生时，脑内水分增多导致颅内压升高，进而压迫脑组织，影响脑的血液循环，可造成脑灌注不足，进一步加重脑组织损伤，若颅内压持续过高可引发脑疝，危及生命。

四、临床表现

临床表现因脑水肿类型与程度而异，一般可有头痛、呕吐、视神经乳头水肿，严重时出现意识障碍、癫痫发作、肢体运动障碍等，儿童脑水肿可能表现为前囟饱满等特殊体征，老年人则可能因基础疾病掩盖部分症状而更易延误诊治。

五、诊断方法

（一）影像学检查

CT可发现脑实质低密度影，提示存在脑水肿；MRI对早期脑水肿更为敏感，能清晰显示脑组织水分变化情况。

（二）临床评估

结合病史、神经系统查体等综合判断，如脑外伤患者出现进行性意识障碍加重需警惕脑水肿进展。

六、治疗原则

（一）病因治疗

针对引发脑水肿的原发病进行处理，如解除脑肿瘤压迫、控制脑缺血缺氧诱因等。

（二）减轻脑水肿

可使用脱水剂（如甘露醇等，需注意特殊人群用药风险），同时维持水电解质平衡，儿童脑水肿需谨慎使用脱水剂以防循环功能受影响，老年人需考量其心肾功能对脱水剂的耐受性。

（三）支持治疗

维持患者呼吸、循环稳定，监测颅内压等指标，为脑组织功能恢复创造条件。特殊人群中，儿童脑水肿护理需注重避免过度脱水导致循环血容量不足，老年人则要密切监测脏器功能变化调整治疗方案。