何为创伤性气胸

创伤性气胸是因胸部外伤致气体进入胸膜腔引发积气的病理状态，分类有闭合性（伤口迅速闭合、积气少或多有相应表现）、开放性（胸壁有开放伤口、呼吸有吸吮样声音等）、张力性（活瓣损伤、压力进行性增高、极度呼吸困难等），病因是胸部外伤，临床表现各类型有不同表现，诊断主要靠胸部X线或CT检查，儿童需密切监测并优先非侵入干预，老年人常合并基础病需综合评估处理。

一、定义

创伤性气胸是因胸部遭受外伤（如肋骨骨折、锐器伤等）致使气体进入胸膜腔，引发胸膜腔积气的病理状态。

二、分类及特点

（一）闭合性气胸

多因肋骨骨折断端刺破肺组织所致，气体进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，胸膜腔积气少且肺压缩程度轻时，患者可仅有轻微胸闷、胸痛；若积气量大，会出现呼吸困难，胸部X线可见肺组织受压征象。

（二）开放性气胸

多由刀刃、弹片等穿破胸壁形成开放性伤口，空气随呼吸自由进出胸膜腔，患者表现为明显呼吸困难、发绀，查体可见胸壁伤口有气体进出的吸吮样声音，胸部X线显示伤侧肺明显压缩。

（三）张力性气胸

常因较大肺裂伤或支气管破裂，形成活瓣样损伤，气体只能进不能出，胸膜腔内压力进行性增高，患者出现极度呼吸困难、烦躁不安、昏迷等，查体可见气管明显移向健侧，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音。

三、病因

主要为胸部外伤，包括车祸伤、高处坠落伤、锐器刺伤、火器伤等，外力作用导致胸壁完整性破坏或肺组织损伤，使气体进入胸膜腔。

四、临床表现

闭合性气胸：气量少者症状轻，气量多者有胸闷、气短、呼吸困难，体检患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。

开放性气胸：除呼吸困难外，胸壁可见开放性伤口，呼吸时可闻及空气进出伤口的声音，患者面色苍白、发绀。

张力性气胸：病情进展迅速，患者极度呼吸困难，端坐呼吸，可伴有皮下气肿，查体患侧胸廓膨隆，呼吸幅度减小，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

五、诊断方法

主要依靠胸部X线或CT检查，X线可见胸膜腔积气及肺压缩情况，CT能更清晰显示肺组织损伤细节及气胸程度，有助于明确诊断及评估病情。

六、特殊人群注意事项

儿童：创伤性气胸时需密切监测呼吸频率、心率及血氧饱和度，因儿童胸廓弹性好，气胸表现可能不典型，要及时通过影像学检查明确诊断，且处理需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非侵入性或创伤小的干预措施。

老年人：常合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等），创伤性气胸可能加重基础病情，需密切监测生命体征及基础疾病变化，评估病情严重程度时要综合考虑其心肺储备功能，处理时谨慎选择治疗方案。