什么是肺移植术

肺移植是将健康供体肺移植到受者替代病变肺以恢复其功能等，适应证有终末期肺疾病及某些先天性肺疾病等，禁忌证包括全身状况不佳、恶性肿瘤、感染未控制、精神疾病，手术过程为获取供体肺、切除受体病变肺、植入供体肺，术后需免疫抑制治疗、监测并发症、呼吸康复，特殊人群中老年需谨慎评估等，儿童要考虑生长发育等，有基础病者术前控制基础病术后管理相关因素。

一、定义

肺移植术是一种外科手术，将健康的供体肺脏移植到受者体内，以替代因疾病导致严重功能障碍或丧失的病变肺脏，从而恢复受者的肺功能，改善生活质量和延长生存期。

二、适应证

1.终末期肺疾病：如特发性肺纤维化、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期、肺动脉高压等，经规范内科治疗无效且预计生存期短的患者。

2.其他情况：某些先天性肺疾病（如先天性肺发育不全）、肺淋巴管平滑肌瘤病等也可能成为肺移植的适应证。

三、禁忌证

1.全身状况不佳：存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术及术后免疫抑制治疗。

2.恶性肿瘤：有肺外恶性肿瘤转移或近期确诊恶性肿瘤且未控制者。

3.感染未控制：存在未治愈的严重细菌、病毒或真菌感染。

4.精神疾病：患者或家属无法配合术后长期治疗及管理，或存在严重精神障碍不能配合治疗。

四、手术过程

1.供体肺获取：通过严格的供体筛选程序，获取匹配的健康供体肺，需在短时间内快速、精准地切取并保存。

2.受体肺切除：切除受者病变的肺脏，需精细操作以减少出血和并发症。

3.供体肺植入：将供体肺植入受者胸腔，进行血管和支气管的吻合，确保血液循环和通气功能恢复。

五、术后管理

1.免疫抑制治疗：术后需长期使用免疫抑制剂预防移植肺排斥反应，需严格遵循用药方案，定期监测药物浓度及不良反应。

2.并发症监测：密切监测排斥反应（如通过影像学、肺功能检查及活检等）、感染（包括细菌、病毒、真菌等）、支气管吻合口瘘等并发症，及时处理。

3.呼吸功能康复：术后早期进行呼吸功能训练，逐步恢复肺功能，同时指导患者进行适当活动，改善全身状况。

六、特殊人群注意事项

老年患者：需更谨慎评估心肺功能及全身状况，术前充分优化机体状态，术后加强并发症监测及支持治疗。

儿童患者：需考虑生长发育对移植肺的影响，制定个体化的免疫抑制方案及随访计划，注重术后生长发育监测和心理支持。

有基础病史患者：如合并高血压、糖尿病等，需在术前控制基础疾病，术后继续管理并避免影响移植肺功能的因素（如戒烟、预防呼吸道感染等）。