脓胸是怎么回事

脓胸是胸膜腔受致病菌感染致脓性渗出液积聚的化脓性疾病，由致病菌感染引发且感染途径多样，按病程分急性（病程6周内起病急有相关症状）和慢性（超6周多由急性未及时治演变伴胸廓畸形等），按致病菌分化脓性、结核性及特异性，急性有高热等表现，慢性有消瘦等，诊断靠体格检查、影像及胸腔穿刺抽液，治疗急性以抗感染配合引流，慢性多手术，儿童需尽早治防影响胸廓发育，老年人要兼顾基础病。

一、定义

脓胸是胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚的化脓性感染性疾病。

二、病因

主要由致病菌感染引发，常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。感染途径多为肺部感染直接蔓延至胸膜，也可因外伤、手术污染胸膜腔等导致。

三、分类

1.按病程分：

急性脓胸：病程通常在6周内，起病急，以急性感染症状为主。

慢性脓胸：病程超过6周，多由急性脓胸未得到及时有效治疗演变而来，常伴有胸廓畸形等改变。

2.按致病菌分：

化脓性脓胸：由化脓性细菌感染引起。

结核性脓胸：与结核分枝杆菌感染相关。

特异性脓胸：由特殊病原体（如真菌等）感染所致。

四、临床表现

1.急性脓胸：患者多有高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等症状，查体可发现患侧胸廓呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

2.慢性脓胸：可出现消瘦、慢性中毒症状（如低热、乏力等），还可能有胸廓畸形（如胸廓塌陷等）、脊柱侧弯等表现。

五、诊断

1.体格检查：查看患侧胸廓体征，如呼吸运动情况、语颤及叩诊、听诊表现等。

2.影像学检查：胸部X线可见胸腔积液影，胸部CT能更清晰显示胸腔积液范围及肺部情况等。

3.胸腔穿刺抽液化验：穿刺抽出脓性液体可确诊，同时通过化验可明确致病菌类型，指导抗感染治疗。

六、治疗

1.急性脓胸：以抗感染治疗为基础，配合胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流，将胸腔内脓液排出，促进肺复张。

2.慢性脓胸：多需手术治疗，如胸膜纤维板剥脱术等，以改善胸廓畸形及肺功能。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童免疫系统相对较弱，脓胸感染易扩散，需尽早发现并积极治疗，治疗过程中要密切监测病情变化，因儿童胸廓发育尚未成熟，慢性脓胸可能影响胸廓正常发育，需重视早期干预。

老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），脓胸治疗时需兼顾基础病控制，治疗方案选择要综合考虑老年人身体状况，避免因基础病影响脓胸治疗效果，同时要注意预防并发症发生。