什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是青壮年常见男性泌尿生殖系统疾病多发生于左侧因左侧精索静脉解剖结构致回流阻力大等右侧发病概率低部分患者无症状多体检发现有症状者有阴囊坠胀疼痛可放射及影响生育检查有体格检查见阴囊蚯蚓状团块及Valsalva试验明显超声可显示精索静脉情况解剖、生活方式、青少年发育及家族史等为病因相关因素无症状且精液正常轻度者可随访有症状等需依情况行保守或手术治疗由医生综合评估制定。

一、定义

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多发生于左侧，是青壮年常见的男性泌尿生殖系统疾病。

二、发病机制

（一）解剖因素

左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且左肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间，可能受血管压迫，导致回流受阻；右侧精索静脉虽以锐角注入下腔静脉，但人体解剖结构等因素使其发病概率相对左侧低。

三、临床表现

（一）无症状情况

部分患者无明显自觉症状，多在体检时被发现。

（二）有症状情况

1.阴囊坠胀、疼痛：常见症状，站立、行走或久站后加重，平卧休息后缓解，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等。

2.影响生育：严重精索静脉曲张可因阴囊内温度升高、静脉淤血等影响睾丸的生精功能和精子质量，导致男性不育，约40%～80%的精索静脉曲张患者伴有不育。

四、检查方法

（一）体格检查

站立位时可见阴囊表面扩张的静脉，触摸时可感知蚯蚓状团块，Valsalva试验（屏气增加腹压）可使症状更明显。

（二）超声检查

是常用辅助检查，能清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，可判断精索静脉曲张的程度，如精索静脉内径≥2mm且瓦氏试验时内径增粗≥3mm多提示存在病变。

五、病因及相关因素

（一）解剖因素

如左侧精索静脉解剖结构特点导致回流阻力大等是主要解剖相关病因。

（二）生活方式因素

久站、久坐等生活方式可能增加精索静脉曲张的发病风险，长期站立或久坐会影响静脉回流。

（三）其他

青少年处于生长发育阶段，精索静脉管壁等结构相对薄弱，也是精索静脉曲张的易发人群之一；有相关家族史的人群发病风险可能相对增高。

六、干预相关

对于无症状且精液常规正常的轻度精索静脉曲张患者，可定期随访观察；对于有明显症状、精液质量异常或伴有不育的患者，可能需要采取治疗措施，治疗包括保守治疗（如穿戴紧身内裤、避免久站久坐等）和手术治疗等，但具体治疗方案需根据患者个体情况由医生综合评估制定。