张力性气胸

张力性气胸因气管支气管或肺组织损伤形成单向活瓣致气体持续进入胸膜腔，病因有肺大疱破裂、胸部外伤等，临床表现为严重呼吸困难等且查体有患侧胸廓饱满等体征，靠影像学检查诊断，治疗首要紧急胸腔穿刺抽气后行胸腔闭式引流，特殊人群中儿童操作需轻柔、老年人兼顾基础病、孕期权衡对胎儿影响。

一、定义与病因

张力性气胸是因气管、支气管或肺组织损伤形成单向活瓣，气体持续进入胸膜腔致压力进行性增高的气胸。其病因包括肺大疱破裂、胸部外伤、医源性操作（如胸腔穿刺等），年龄方面，青少年肺大疱破裂致张力性气胸相对常见，老年人因基础肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病）易诱发；性别差异不显著，但外伤相关者可能因性别相关活动差异有不同诱因；生活方式中，剧烈运动、咳嗽等可能促使肺大疱破裂引发张力性气胸；有基础肺部疾病史者发病风险更高。

二、临床表现

患者多有严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀，可伴烦躁不安、意识障碍等。查体见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管明显向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。不同年龄人群表现可能有差异，儿童因胸廓弹性较好，症状可能相对隐匿，需密切观察；老年人基础肺功能差，呼吸困难症状可能更突出。

三、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线可见患侧肺完全萎陷、纵隔移位等；胸部CT能更清晰显示肺组织损伤及胸膜腔积气情况，对细微损伤诊断更有优势，各年龄段均可通过影像学明确诊断。

四、治疗原则

1.紧急减压：首要处理是迅速缓解胸腔高压，可立即行胸腔穿刺抽气，紧急情况下用粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气。2.胸腔闭式引流：病情稳定后放置胸腔闭式引流管，引流气体促使肺复张。治疗过程中需考虑特殊人群特点，儿童操作需轻柔，避免损伤周围组织；老年人要关注心功能等基础状况，调整引流速度。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿科患者发生张力性气胸时，需严格遵循儿科安全护理原则，操作时避免过度牵拉，密切监测生命体征，因其呼吸系统代偿能力相对较弱，病情变化快，要及时干预。2.老年人：老年人常合并心脑血管等基础疾病，治疗中需兼顾基础疾病管理，引流过程中注意观察循环功能变化，防止因胸腔压力骤变引发心脑血管意外。3.孕期女性：孕期发生张力性气胸时，治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响最小的治疗方式，如紧急情况下的穿刺抽气等，同时密切监测胎儿状况。