支气管扩张咳血如何治疗

一般治疗包括休息与体位引流（有咳血者取患侧卧位，依病变部位取不同引流体位）和营养支持（保证充足营养摄入，儿童需营养均衡满足生长发育）；药物治疗有止血药物（垂体后叶素等，高血压、冠心病及孕妇禁用，老年用需监测指标）和抗感染药物（据痰培养药敏选合适药物，儿童用注意剂量及不良反应）；手术治疗有适应证（反复大咯血经内科治疗无效、病变局限等可考虑，评估一般情况及心肺功能等）和禁忌证（全身情况差等不能耐受手术、双侧广泛扩张等）；介入治疗有支气管动脉栓塞术（反复大咯血经内科治疗无效者可考虑，操作避误栓，儿童实施需谨慎）。

休息与体位引流：患者应注意休息，对于有咳血的患者，可采取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺部导致窒息等不良后果。体位引流有助于排出气道内的痰液，促进病情恢复，根据病变部位采取不同的引流体位，如病变位于上叶，可取坐位或半坐位；病变位于中叶，取仰卧位稍向左侧；病变位于下叶，取俯卧位，头低脚高。

营养支持：保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质、维生素等的补充，有助于增强机体抵抗力，促进身体恢复，对于儿童患者，要确保其营养均衡以满足生长发育需求。

药物治疗

止血药物：常用的止血药物有垂体后叶素等，它可以收缩小动脉，减少肺血流量从而达到止血目的，但患有高血压、冠心病及孕妇禁用。对于老年患者使用时需密切监测血压等指标。

抗感染药物：支气管扩张咳血往往与感染相关，需根据痰液培养及药敏试验结果选用合适的抗感染药物，如存在铜绿假单胞菌感染时可选用头孢他啶等抗生素，儿童患者使用抗感染药物时要注意药物的剂量选择及可能的不良反应，如耳毒性、肾毒性等。

手术治疗

手术适应证：对于反复大咯血，经内科治疗无效；病变局限，占一侧肺或一叶肺，可考虑手术治疗。如患者一般情况较好，无严重心、肺功能障碍，病变范围明确，可评估手术可行性。

手术禁忌证：全身情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；双侧广泛支气管扩张；合并严重肺气肿、哮喘等。对于老年患者，需全面评估其心肺功能等全身状况来判断是否能耐受手术。

介入治疗

支气管动脉栓塞术：对于反复大咯血经内科治疗无效的患者，可考虑支气管动脉栓塞术。通过栓塞出血的支气管动脉达到止血目的。在操作过程中要注意避免误栓等情况，对于儿童患者实施介入治疗需更加谨慎，严格掌握适应证和操作规范。