小儿面瘫的诊断和治疗原则是什么

小儿面瘫需详细询问起病前有无上呼吸道感染、耳部感染等病史明确情况，主要表现为单侧面部表情肌运动障碍，辅助检查有电生理检查评估受损程度及预后、影像学排除继发性面瘫，急性期可短期用糖皮质激素、物理治疗及眼部保护，恢复期进行康复训练及谨慎针灸，少数保守无效严重病例可考虑手术，治疗中需考虑小儿年龄因素，家长要密切观察病情变化等促进康复。

一、诊断要点

1.病史采集：详细询问患儿起病前有无上呼吸道感染、耳部感染（如中耳炎）等病史，明确面瘫出现的时间、进展速度及伴随症状（如发热、耳痛等）。

2.临床表现：小儿面瘫主要表现为单侧面部表情肌运动障碍，典型表现为患侧额纹变浅或消失、眼裂不能完全闭合或闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮时漏气等，双侧同时受累较少见。

3.辅助检查：

电生理检查：面神经传导速度测定可评估面神经受损程度及预后，若传导速度明显减慢提示面神经损伤较重；

影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等有助于排除颅内肿瘤、炎症等导致的继发性面瘫。

二、治疗原则

1.急性期（通常起病1~2周内）

药物治疗：可短期应用糖皮质激素（如泼尼松），以减轻面神经水肿，但需严格遵医嘱，根据患儿年龄、体重等调整剂量。

物理治疗：采用红外线照射、超短波等物理方法改善局部血液循环，促进神经功能恢复，治疗时需注意小儿皮肤耐受性，控制治疗参数。

眼部保护：因眼裂闭合不全易致角膜损伤，需使用眼罩覆盖患眼，并定期滴用无刺激性眼药水，保持眼表湿润。

2.恢复期（起病2周后至3~6个月内）

康复治疗：指导患儿进行面肌按摩、表情肌渐进性训练，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作训练，帮助恢复面部肌肉功能，训练时需遵循循序渐进原则，避免过度疲劳。

中医康复：针灸治疗需由专业医生操作，充分考虑小儿皮肤薄嫩、穴位敏感度等特点，谨慎实施。

3.手术治疗：仅少数经规范保守治疗无效的严重病例可考虑手术，但需严格评估手术指征，权衡利弊后谨慎选择。

三、特殊人群注意事项

小儿面瘫治疗中需充分考虑年龄因素，如婴幼儿皮肤娇嫩，物理治疗时避免能量过大、时间过长；用药时严格遵循儿科用药规范，优先选择非药物干预措施，避免使用不适合低龄儿童的药物。家长需密切观察患儿病情变化，保持患儿面部清洁，避免冷风直吹，保证患儿充足休息及营养均衡，以促进康复。