胸外伤病人急救处理原则

胸外伤现场急救先评估伤情并保持呼吸道通畅，然后进行呼吸循环支持，包括通气和循环支持，接着进一步评估行影像学检查并准备手术，最后预防处理并发症，包括预防肺部感染和管理凝血功能。

一、现场急救

1.评估伤情：迅速判断患者呼吸、心跳情况，查看有无明显的胸部伤口、出血、气胸等表现。对于儿童，要特别注意其呼吸频率、胸廓起伏等情况，婴儿正常呼吸频率约为30-60次/分钟，幼儿约为20-40次/分钟，若呼吸异常需高度警惕胸外伤相关问题；对于有基础疾病的患者，如既往有慢性阻塞性肺疾病的胸外伤患者，病情可能更易恶化，需更密切评估。

2.保持呼吸道通畅：及时清除口腔内的异物、血液等，对于意识不清的患者可采用侧卧位，防止误吸。儿童由于气道较窄，更需注意保持气道通畅的方法正确，避免因操作不当加重损伤。

二、呼吸循环支持

1.通气支持：若患者有明显呼吸困难，存在张力性气胸时需立即穿刺排气，可用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入。对于开放性气胸，应迅速用无菌敷料封闭伤口，变为闭合性气胸。对于儿童，穿刺排气等操作要更加轻柔准确，避免损伤周围组织。

2.循环支持：密切监测血压、心率等循环指标，若有出血性休克表现，应初步判断出血部位，必要时进行压迫止血等初步处理。对于有基础心脏疾病的胸外伤患者，循环支持需更加谨慎，避免加重心脏负担。

三、进一步评估与处理

1.影像学检查：尽快进行胸部X线、CT等检查，明确胸腔内情况，如有无肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等。对于儿童，CT检查需权衡辐射剂量与诊断需求，尽量采用合理的扫描参数；对于有肾功能不全等基础疾病的患者，需考虑造影剂使用的风险与获益。

2.手术准备：若存在进行性血胸、严重的肺裂伤等需要手术治疗的情况，需做好术前准备，包括交叉配血、通知手术室等。对于不同年龄、身体状况的患者，手术的耐受性不同，要充分评估。

四、并发症预防与处理

1.肺部感染预防：鼓励患者咳嗽、咳痰，对于不能自主咳痰的患者可进行体位引流等。儿童要注意翻身拍背等护理措施的频率和力度；对于长期卧床的胸外伤患者，更要加强肺部护理，预防肺部感染。

2.凝血功能管理：密切关注患者凝血指标，对于有凝血功能障碍的胸外伤患者，必要时给予相应的凝血因子补充等处理，减少出血相关并发症的发生。