什么是化脓性脑炎

化脓性脑炎是中枢神经系统严重感染性疾病由化脓性细菌侵入脑实质引发可致脑实质损害等，病因包括血行感染、邻近感染灶蔓延、颅脑外伤，临床表现有全身感染中毒表现及神经系统症状，诊断靠脑脊液检查及影像学检查，治疗分抗感染与对症支持，儿童需密切监测及谨慎用药，老年人要加强护理，孕妇需权衡抗生素对胎儿影响。

一、定义

化脓性脑炎是由化脓性细菌侵入脑实质引起的炎症性疾病，属于中枢神经系统严重感染性疾病，可导致脑实质损害及一系列神经系统症状。

二、病因

1.血行感染：细菌通过血液循环到达脑实质，常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，多源于身体其他部位的感染灶，如呼吸道、皮肤感染等。

2.邻近感染灶蔓延：如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等邻近部位的感染直接蔓延至脑部引发炎症。

3.颅脑外伤：颅脑外伤导致细菌直接侵入脑实质，增加化脓性脑炎发生风险。

三、临床表现

1.全身症状：患者多有发热、寒战、乏力等全身感染中毒表现。

2.神经系统症状：出现头痛、呕吐（多为喷射性）、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、惊厥发作，神经系统检查可见脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）、病理反射等。

四、诊断方法

1.脑脊液检查：是诊断关键，脑脊液外观混浊，白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量升高，糖含量降低，细菌涂片及培养可检出致病菌。

2.影像学检查：头颅CT或MRI可发现脑实质内炎性病灶、脑水肿等改变，有助于辅助诊断及评估病情。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：早期选用对病原菌敏感的足量抗生素，静脉给药，疗程需足够，以彻底清除病原体。

2.对症支持治疗：

降颅压：使用甘露醇等药物减轻脑水肿。

维持水电解质平衡及营养支持，保证患者基本生理需求。

六、特殊人群注意事项

儿童：因免疫系统发育不完善，更易罹患化脓性脑炎，需密切监测体温、意识及神经系统体征变化，及时就医，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免盲目使用可能影响生长发育的药物。

老年人：抵抗力较弱，感染后病情进展可能较快，需加强护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

孕妇：患化脓性脑炎时需权衡抗生素对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的敏感抗生素，必要时在多学科协作下制定治疗方案，确保母婴安全。