食管损伤怎么诊断

食管损伤的相关检查与诊断，需采集病史询问受伤过程，观察吞咽疼痛、困难、呕血黑便等症状，体格检查颈部皮下气肿、胸部呼吸音，影像学检查包括X线的胸部平片和食管吞钡造影、CT的胸部CT和食管CT造影，还有内镜检查食管镜直接观察黏膜情况，不同年龄患者表现等有差异，检查操作需注意相关事项。

症状观察

典型症状：食管损伤后常见症状有吞咽疼痛，疼痛部位多在胸骨后或颈部，吞咽时加重；吞咽困难，程度可因损伤程度而异，轻度损伤可能仅为吞咽不畅，严重损伤可致完全不能吞咽；部分患者可出现呕血或黑便，提示有食管黏膜或血管损伤，不同年龄段患者症状表现可能有差异，儿童表述可能不清晰，需仔细观察其进食反应等情况。

体格检查

颈部检查：查看颈部是否有皮下气肿，若存在皮下气肿提示有食管穿孔，空气逸出至皮下组织，不同人群皮下气肿表现可能因胖瘦等有差异，肥胖患者可能皮下气肿体征不典型。

胸部检查：听诊肺部呼吸音，若有食管穿孔导致纵隔感染等情况，可能出现肺部呼吸音异常，如减弱等，不同年龄患者肺部生理结构不同，儿童肺部更娇嫩，异常表现可能更易变化。

影像学检查

X线检查：

胸部平片：可初步观察有无纵隔气肿、胸腔积液等情况，纵隔气肿时可见纵隔旁线条状或新月状透亮影，胸腔积液时可见肋膈角变钝等，不同年龄患者纵隔、胸腔解剖结构有差异，儿童纵隔相对较宽等。

食管吞钡造影：对于怀疑食管穿孔的患者，可口服少量稀钡观察食管轮廓是否完整、有无造影剂外溢，若有外溢提示食管穿孔，不同患者吞咽配合程度不同会影响检查结果。

CT检查：

胸部CT：能更清晰显示食管损伤情况，如食管周围有无脓肿、纵隔内有无积液等，还可评估损伤对周围组织器官的影响，对于复杂食管损伤的诊断价值较高，不同体型患者CT影像表现可能因组织重叠等有差异。

食管CT造影：通过静脉注射造影剂后行CT扫描，能更精准发现微小食管穿孔等情况，提高诊断的准确性，儿童因体型小等因素，扫描参数等需特殊调整以保证图像质量和减少辐射影响。

内镜检查

食管镜检查：直接观察食管黏膜情况，能明确是否有黏膜破损、撕裂等损伤，对于诊断食管损伤有重要价值，在进行内镜检查时需注意操作轻柔，避免加重损伤，尤其对于儿童等配合度差的患者需谨慎操作。