脑梗塞溶栓和取栓有哪些风险

脑梗塞溶栓和取栓存在多种风险，包括脑出血风险（溶栓发生率3%-6%、取栓7%-15%，高血压病史、老年患者风险更高）、再灌注损伤风险（可致脑水肿，糖尿病患者更严重）、栓塞相关风险（取栓可能栓子脱落致新血管栓塞，心房颤动患者风险高）、血管穿孔风险（血管条件差、老年患者易发生，增加治疗复杂性和风险）、过敏风险（溶栓药物可致过敏，有药物过敏史者需谨慎）、肾功能损伤风险（部分药物或造影剂可致，慢性肾功能不全患者更易出现，需评估监测）。

一、脑出血风险

脑梗塞溶栓和取栓过程中，血管再通可能导致血管破裂出血。研究表明，溶栓治疗脑出血发生率约为3%-6%，取栓治疗脑出血发生率约为7%-15%。对于有高血压病史的患者，血压控制不佳时，脑出血风险更高。老年患者血管弹性差，也更容易发生脑出血。

二、再灌注损伤风险

溶栓或取栓使堵塞血管再通后，缺血区脑组织重新获得血液供应，可能引发再灌注损伤。会导致氧自由基大量产生，破坏细胞结构和功能，引起脑水肿。有糖尿病病史的患者，再灌注损伤可能更严重，因为糖尿病患者自身抗氧化能力可能存在异常。

三、栓塞相关风险

取栓过程中可能出现栓子脱落，导致新的血管栓塞。例如在将血栓取出的操作过程中，原本附着在血管壁的小栓子可能脱落，堵塞其他血管。对于存在心房颤动等心律失常病史的患者，本身血液中就容易形成血栓，栓子脱落风险相对更高。

四、血管穿孔风险

取栓操作中可能发生血管穿孔，尤其是血管条件较差的患者，如血管迂曲、狭窄严重等情况。老年患者血管壁脆弱，血管穿孔风险较年轻患者高。一旦发生血管穿孔，可能需要紧急处理，如血管修复等，会增加治疗的复杂性和患者的风险。

五、过敏风险

溶栓药物可能引起过敏反应，虽然发生率较低，但一旦发生可能很严重。对于有药物过敏史的患者，在使用溶栓或取栓相关药物前需要特别谨慎评估，因为这类患者过敏风险更高。

六、肾功能损伤风险

部分溶栓药物或在取栓过程中使用的造影剂等可能对肾功能有影响，导致肾功能损伤。有慢性肾功能不全病史的患者，本身肾功能储备差，更容易出现肾功能损伤。在治疗前需要评估患者肾功能情况，并在治疗过程中密切监测肾功能变化。