颅内感染要做腰穿吗

颅内感染通常需做腰穿，腰穿可获取脑脊液用于诊断及辅助评估病情，儿童、老年及有颅内压增高表现的患者行腰穿有相应注意事项。

一、腰穿在颅内感染诊断中的作用

1.获取脑脊液

通过腰穿可以抽取脑脊液进行检查。脑脊液检查对于颅内感染的诊断具有关键意义。例如，在细菌性颅内感染时，脑脊液常规检查可发现白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主；生化检查可发现蛋白含量升高，葡萄糖含量降低等。对于病毒性颅内感染，脑脊液白细胞计数可能轻度升高，以淋巴细胞为主等。通过对脑脊液的病原学检查，还可以明确是哪种病原体感染，如找到细菌、病毒等病原体的相关证据。

2.辅助病情评估

腰穿测得的脑脊液压力也是重要的评估指标。颅内感染时，由于炎症反应等因素，脑脊液压力可能升高。对于儿童患者，颅内感染时脑脊液压力升高可能提示存在颅内压增高的风险，需要密切关注。而对于成人患者，脑脊液压力的变化也有助于判断病情的严重程度以及治疗效果的评估。

二、特殊人群腰穿的注意事项

1.儿童患者

儿童颅内感染时进行腰穿需要更加谨慎。儿童的颅骨尚未完全闭合，颅内感染导致颅内压升高时，腰穿要严格掌握指征。在操作过程中，要密切观察儿童的反应，因为儿童对颅内压变化的耐受性与成人不同。如果儿童颅内感染病情较为危急，如出现明显的意识障碍、抽搐等情况，进行腰穿时要做好充分的准备，防止因腰穿导致颅内压骤降引发脑疝等严重并发症。

2.老年患者

老年患者颅内感染时行腰穿，要考虑到老年患者可能存在的基础疾病，如高血压、脑动脉硬化等。这些基础疾病可能影响颅内的血流动力学等情况。在腰穿前要评估患者的颅内压基础情况，腰穿过程中要缓慢操作，抽取脑脊液后要密切观察患者的生命体征变化，防止出现颅内压相关的不良事件。

3.有颅内压增高表现的患者

对于已经出现明显颅内压增高表现，如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿等的颅内感染患者，进行腰穿要非常慎重。在必要情况下进行腰穿时，要先使用脱水剂等降低颅内压的措施，并且要缓慢放出少量脑脊液，操作过程中密切监测患者的生命体征和神经系统症状，一旦出现异常要立即停止操作并采取相应的救治措施。