如何确定心衰的级别

纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为Ⅰ级（日常活动不受限）、Ⅱ级（体力活动轻度受限，一般活动出现心衰症状）、Ⅲ级（体力活动明显受限，小于一般活动即出现心衰症状）、Ⅳ级（不能从事任何体力活动，休息也有心衰症状且活动后加重）；6分钟步行试验分级包括轻度心衰（6分钟步行距离150-425米）、中度心衰（6分钟步行距离60-149米）、重度心衰（6分钟步行距离小于60米），确定心衰级别需综合多方面因素，不同级别对治疗方案选择、预后评估等有重要意义，评估时要考虑患者年龄、性别等对心功能的影响。

一、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级

1.Ⅰ级

患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难、心悸、胸闷等心衰症状。例如，一位年轻且病史较短、心脏功能基本正常的女性患者，从事轻体力劳动等日常活动时不会出现心衰相关不适，其心脏结构和功能可能仅有轻微改变，但仍能耐受一般活动。

2.Ⅱ级

患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下会出现心衰症状，如步行一段距离后出现呼吸困难、乏力等。对于有冠心病病史的男性患者，日常步行200-300米左右就会出现气短、胸闷，而休息后可缓解，此时心脏功能已经有一定程度下降，一般活动已开始影响其心功能的代偿。

3.Ⅲ级

患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状，比如步行100米左右就出现呼吸困难、乏力等。老年女性患者，患有高血压性心脏病多年，日常洗漱等轻微活动就会出现明显的呼吸困难，需要坐下休息较长时间才能缓解，此时心脏功能较差，轻微活动就超出了其心功能的代偿能力。

4.Ⅳ级

患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，体力活动后加重。例如，长期患有严重扩张型心肌病的患者，即使卧床休息也有呼吸困难、乏力等症状，稍一活动症状就会明显加重，生活不能自理，心脏功能已处于失代偿的严重状态。

二、6分钟步行试验分级

1.轻度心衰

6分钟步行距离在150-425米之间。这类患者的心功能有一定程度受损，但还能进行一定量的活动，不过活动耐力有所下降。对于年轻且病史相对较短、心脏基础尚可的患者，经过评估后进行6分钟步行试验，结果在此范围，提示其心功能轻度受限，日常活动需要适当注意，避免过度劳累。

2.中度心衰

6分钟步行距离在60-149米之间。患者的活动耐力明显下降，日常活动受到较大限制。例如，患有风湿性心脏病多年的患者，6分钟步行距离较短，提示其心脏泵血功能明显下降，日常生活中的活动需要大幅缩减，否则会加重心衰症状。

3.重度心衰

6分钟步行距离小于60米。患者的心功能严重受损，几乎不能进行任何体力活动，活动后心衰症状会急剧加重。长期患有严重心衰的老年患者，6分钟步行距离很短，生活基本需要他人照料，心脏功能处于极差的状态，随时可能出现危及生命的情况。

在确定心衰级别时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及上述的各项分级方法。不同的心衰级别对于患者的治疗方案选择、预后评估等都有重要意义。例如，对于NYHAⅠ级的心衰患者，一般可以通过积极治疗基础心脏病等非药物干预措施来控制病情；而对于NYHAⅣ级的心衰患者，则需要更积极的综合治疗，并且要密切关注其生命体征变化。同时，在评估过程中要充分考虑患者的年龄、性别等因素对心功能的影响，比如老年患者的心功能储备相对较差，可能更容易出现心衰症状，在分级时需要更加谨慎地综合判断。