帕金森病怎么检查

帕金森病的诊断通过临床表现观察（关注静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等表现及不同人群差异）、神经系统检查（脑神经检查和运动系统检查及不同人群特点）、实验室检查（血液检查排除其他病及不同人群血液指标差异、脑脊液检查测HVA含量但为有创检查）、影像学检查（头颅CT查其他病变及老年与儿童差异、头颅MRI排其他病变及儿童特点）、多巴胺转运体（DAT）显像（SPECT反映多巴胺能神经元功能状态及不同人群个体差异）来进行。

一、临床表现观察

医生会详细询问患者的症状表现，包括是否出现静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失；是否有肌强直，表现为铅管样强直或齿轮样强直；是否存在运动迟缓，如随意运动减少，动作缓慢、笨拙，面部表情减少，瞬目动作减少，称为“面具脸”，书写时字体越写越小，称为“小写症”等；是否有姿势步态异常，起步困难，步伐变小变慢，行走时双臂摆动幅度减小或消失，称为“慌张步态”等。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，临床表现可能有一定差异，例如老年患者可能症状表现更不典型，有特殊生活方式的患者可能因生活习惯影响症状呈现。

二、神经系统检查

1.脑神经检查

检查面部表情肌、眼球运动等，观察是否存在面部表情减少、眼球运动障碍等情况，不同年龄患者脑神经功能可能有生理性衰退差异，女性和男性在脑神经表现上一般无特异性差异，有神经系统病史的患者可能出现异常表现的叠加。

2.运动系统检查

检查肢体的肌力、肌张力、反射等。通过让患者做握拳、伸屈肢体等动作评估肌力，用触摸肌肉硬度等方式评估肌张力，检查腱反射等。对于儿童患者，需采用适合儿童的检查方式，如通过游戏化的方式评估运动功能；老年患者因肌肉萎缩等可能出现肌力、肌张力改变；有运动系统病史的患者可能存在基础的运动功能异常。

三、实验室检查

1.血液检查

一般包括血常规、血生化等，主要是为了排除其他疾病导致的类似帕金森病的症状。血常规可了解患者有无感染、贫血等情况，血生化可检测肝肾功能、血糖等指标，血糖异常等可能影响神经系统功能。不同年龄患者血液指标正常范围略有不同，女性在特殊生理时期如孕期、经期等血液指标可能有变化，有基础疾病如糖尿病等的患者血糖等指标会有异常表现。

2.脑脊液检查

可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）的含量，帕金森病患者脑脊液中HVA水平降低，但该项检查为有创检查，一般不作为首选，只有在不典型病例等情况下考虑进行。

四、影像学检查

1.头颅CT检查

可发现脑部是否有其他病变，如脑梗死、脑出血等，有助于排除其他疾病。老年患者头颅CT可能有脑萎缩等生理性改变，与帕金森病的脑萎缩表现需鉴别。

2.头颅MRI检查

能更清晰地观察脑部结构，帕金森病患者头颅MRI可能无特异性改变，但可排除其他脑部病变，如脑部肿瘤、多发性硬化等。对于儿童帕金森病患者，MRI检查需考虑儿童的颅骨发育等情况，与成人检查有所不同。

五、多巴胺转运体（DAT）显像

1.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

通过DAT显像可反映多巴胺能神经元的功能状态，帕金森病患者早期即可出现基底节区DAT摄取减少，对帕金森病的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。不同年龄、性别患者的DAT显像表现可能因个体差异有一定不同，但总体能反映多巴胺能系统的情况。