脑膜刺激征的主征及检查方法

脑膜刺激征主征包括颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征，分别有不同表现及检查方法，检查时需注意不同人群的特殊情况及操作轻柔等。颈强直是仰卧屈颈时抵抗力增强、被动屈颈困难；克尼格征是仰卧下肢髋膝屈直角后伸膝受阻伴痛与屈肌痉挛为阳性；布鲁津斯基征是仰卧前屈头时双髋膝同时屈曲为阳性，检查颈强直时要轻柔等，克尼格征要两侧对比等，布鲁津斯基征要观察双下肢反应等。

一、脑膜刺激征的主征

脑膜刺激征的主征主要包括颈强直、克尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）。

颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如抵抗力增强，颈部有僵硬感，被动屈颈困难，即为颈强直。这是由于脑膜受到刺激，颈部肌肉发生反射性痉挛所致。在儿童、肥胖者或有颈椎病等情况时可能会影响对颈强直的准确判断，儿童由于颈部肌肉相对较弱，可能颈强直表现不典型；肥胖者颈部脂肪较多，检查时可能需要更仔细判断；颈椎病患者本身颈部结构异常，也可能干扰颈强直的评估。

克尼格征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。克尼格征阳性是因为坐骨神经、胫神经等受牵拉时引起疼痛，提示脑膜刺激存在。对于儿童，检查时要注意力度适中，避免造成损伤；老年人若有膝关节病变等基础疾病，可能影响该征的准确判断。

布鲁津斯基征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。布鲁津斯基征阳性也是脑膜受刺激的表现，是由于脑膜病变波及脊神经根，当颈部前屈时，脊髓受到牵拉，引起双侧髋关节和膝关节的屈曲反射。在婴幼儿时期，由于神经系统发育特点，该征可能出现假阳性，需要结合其他表现综合判断；对于有脑部病变或脊髓病变的患者，该征的评估也需要谨慎。

二、脑膜刺激征的检查方法

（一）颈强直检查方法

患者取仰卧位，医生一手置于患者胸前固定胸部，另一手托住患者枕部，缓慢、轻柔地将患者头部向前屈曲，正常情况下颈部柔软，头部前屈无抵抗；若颈部有抵抗感，被动前屈困难，则提示颈强直阳性。在检查过程中，要注意动作轻柔，避免因粗暴操作给患者带来不适或造成损伤，尤其是对于有颈部外伤史或颈椎病患者，更要小心操作。对于儿童患者，检查时要安抚其情绪，使其尽量放松颈部肌肉，以便准确判断。

（二）克尼格征检查方法

患者仰卧，一侧下肢髋关节和膝关节屈曲成直角，医生将患者小腿抬起，伸直膝关节。正常时膝关节可伸直达135°以上；若伸直受限，且患者感到疼痛，同时大腿后侧肌肉有痉挛，则为克尼格征阳性。检查时要注意两侧对比，以判断是否对称。对于儿童，由于其关节活动度与成人不同，要了解正常儿童的关节活动范围作为参考；老年人若有关节退变等情况，可能影响该检查结果的判断，需要结合其他临床表现综合分析。

（三）布鲁津斯基征检查方法

患者仰卧，双下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，另一手按于患者胸前。然后向前屈曲患者头部，观察双下肢是否出现屈曲反应。若出现双髋和膝关节同时屈曲，则为布鲁津斯基征阳性。在检查过程中，要注意观察患者的反应是否对称、准确。对于婴幼儿，由于其神经系统发育尚不完善，可能出现不典型的反应，需要多次检查并结合其他体征来判断；对于有脑部病变的患者，该检查结果可能更具特异性，但也需要排除其他因素的干扰。