短暂性脑缺血发作该如何治疗

短暂性脑缺血发作的治疗包括一般治疗、药物治疗、血管内治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需进行病因治疗和生活方式调整；药物治疗有抗血小板聚集和抗凝药物；血管内治疗包括颈动脉内膜切除术和颈动脉血管成形术及支架置入术；特殊人群如老年、女性及有基础病史患者有相应注意事项。

一、一般治疗

1.病因治疗：积极寻找短暂性脑缺血发作的病因，如高血压患者需控制血压，通过合理用药使血压维持在合适范围，一般目标为收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，但需根据个体情况调整，尤其老年患者要注意降压不宜过快过低；有动脉粥样硬化的患者要控制血脂、血糖等相关危险因素，调整生活方式，如低脂、低糖饮食，适当运动等。

2.生活方式调整：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，增加脑血管事件风险，过量饮酒也对脑血管不利；合理饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可改善血液循环，增强心肺功能等。

二、药物治疗

1.抗血小板聚集药物：常用药物如阿司匹林，可抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，对于大多数短暂性脑缺血发作患者，若无禁忌证，可考虑使用阿司匹林来降低后续脑梗死的发生风险；氯吡格雷也是常用的抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等。

2.抗凝药物：对于某些特定情况的患者，如存在心房颤动等心源性栓塞风险较高的情况，可能会使用抗凝药物，如华法林等，但抗凝药物的使用需要严格评估出血风险等，并且要监测国际标准化比值（INR）等指标来调整剂量。

三、血管内治疗

1.颈动脉内膜切除术（CEA）：适用于符合一定指征的颈动脉严重狭窄患者，通过切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块，改善脑供血。一般对于颈动脉狭窄程度＞70%的患者，若预期手术风险可接受，可考虑行CEA，其能显著降低后续脑梗死的发生风险，但对于一些高龄、合并严重基础疾病等患者需谨慎评估手术风险。

2.颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）：对于不适合行CEA的颈动脉严重狭窄患者，可考虑CAS。通过球囊扩张狭窄部位后置入支架，恢复颈动脉的血流，其疗效与CEA相当，但需要严格把握适应证和禁忌证，并且要注意手术相关的并发症，如血管破裂、血栓形成等风险。

特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎。用药方面需考虑药物相互作用以及肝肾功能减退对药物代谢的影响，如抗凝药物在老年患者中的使用需密切监测出血情况，因为老年患者凝血功能可能有一定变化，且出血后不易止血。生活方式调整要更加温和，运动强度要根据身体状况适当调整，避免过度运动导致心脑血管负担加重。

2.女性患者：女性在特殊生理时期如孕期、哺乳期等需要特别注意治疗药物的选择。例如，抗血小板药物和抗凝药物在孕期使用可能会对胎儿产生影响，需在医生评估利弊后谨慎选择。同时，女性患者的激素水平变化等可能对脑血管疾病的发生发展有一定影响，在治疗过程中要综合考虑激素因素对病情的作用。

3.有基础病史患者：对于有糖尿病病史的短暂性脑缺血发作患者，在控制脑血管相关危险因素的同时，要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管内皮损伤等，影响脑血管疾病的预后。对于有心脏病史如心房颤动的患者，在抗凝治疗时要更严格评估出血风险，因为心脏病本身可能增加出血倾向等。