脑梗死的症状体征是什么

脑梗死症状体征多样，前驱症状有短暂性脑缺血发作表现易被忽视；主要症状体征包括局灶性神经功能缺损（运动、感觉、言语、吞咽障碍等）、头痛呕吐（颅内压增高引起）、意识障碍（严重时出现）、眼部症状（视物模糊等），不同患者表现不同且与梗死部位、面积相关，有相关症状及脑血管病危险因素者应及时就医检查。

一、前驱症状

部分患者在脑梗死发生前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，比如一过性的单侧肢体无力、麻木，持续数分钟至数小时后缓解，或者出现一过性的言语不利、视物模糊等，但这些前驱症状往往容易被忽视。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，若出现此类短暂的神经功能缺损症状，需高度警惕脑梗死的可能，因为这可能是脑梗死即将发生的预警信号。

二、主要症状体征

1.局灶性神经功能缺损

运动功能障碍：常见的是单侧肢体的无力或瘫痪，比如患者可能出现拿东西不稳、行走时单侧肢体拖曳等情况。这是由于脑梗死影响了运动传导通路，导致相应支配区域的肌肉运动功能异常。在年龄较大的人群中，本身运动功能可能有所减退，脑梗死引发的运动障碍可能会被误认为是衰老导致，从而延误就医。

感觉障碍：可表现为单侧肢体的感觉减退，如对疼痛、温度等刺激的感知能力下降。例如，患者可能感觉单侧肢体麻木、蚁走感等。对于糖尿病合并脑梗死的患者，由于本身存在周围神经病变，感觉障碍可能会更加复杂，需要仔细鉴别是基础糖尿病神经病变还是脑梗死导致的新的感觉异常。

言语功能障碍：包括运动性失语，患者能理解他人言语，但自己无法准确表达；感觉性失语，患者能流利说话，但内容缺乏逻辑，他人难以理解；命名性失语，患者知道物体的用途，但叫不出名称等。言语功能障碍与脑梗死累及语言中枢有关，不同类型的言语障碍提示梗死灶可能位于不同的脑区。

吞咽功能障碍：表现为吞咽困难、饮水呛咳等。这是因为脑梗死影响了吞咽相关的神经核团或传导通路，严重的吞咽功能障碍可能导致患者吸入性肺炎等并发症，在老年患者中更为常见，因为老年人本身吞咽反射相对较弱，发生吞咽功能障碍后更容易出现肺部感染等问题。

2.头痛、呕吐：部分脑梗死患者尤其是大面积脑梗死患者可能出现头痛、呕吐症状，这是由于颅内压增高引起。头痛多为持续性胀痛，呕吐常为喷射性呕吐。对于有高血压病史的患者，本身血压波动就可能导致头痛，所以需要注意区分是血压升高引起的头痛还是脑梗死导致颅内压增高引起的头痛，避免误诊误治。

3.意识障碍：在严重脑梗死时，如大面积脑梗死或脑干梗死，患者可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡直至昏迷。意识障碍的程度反映了脑梗死对大脑功能抑制的严重程度，对于出现意识障碍的患者，需要密切观察生命体征，并及时进行相应的救治措施。例如，脑干梗死导致意识障碍的患者病情往往较为凶险，预后相对较差。

4.眼部症状：可表现为视物模糊、复视、视野缺损等。这是因为脑梗死影响了眼部相关的神经传导或视觉中枢。例如，一侧枕叶梗死可导致对侧视野同向性偏盲；动眼神经受累可出现复视等。对于有眼部症状的患者，需要进行详细的神经系统检查来明确病因。

总之，脑梗死的症状体征多样，不同患者的表现可能有所不同，而且症状的出现与梗死的部位、面积等密切相关。在临床中，对于出现上述相关症状的人群，尤其是有脑血管病危险因素的人群，应及时就医进行相关检查，如头颅CT、MRI等，以早期诊断和治疗脑梗死，改善预后。