什么是脑萎缩

脑萎缩是因各种原因致脑组织体积缩小细胞数目减少的神经退行性改变可通过影像学检查发现表现，病因有生理性及病理性等，分类按部位分大脑小脑脑干萎缩等按病因分生理性和病理性，临床表现因部位而异，检查靠头颅CT和MRI，治疗包括针对原发病的病因治疗、康复等对症支持治疗及特殊人群注意事项。

一、定义

脑萎缩是指因各种原因导致脑组织体积缩小、细胞数目减少的神经退行性改变，可通过头颅CT、MRI等影像学检查发现脑组织容积减少、脑沟增宽、脑室扩大等表现。

二、病因

（一）生理性因素

随年龄增长，人体出现生理性脑萎缩，是机体自然衰老过程的一部分，一般不引起明显临床症状，但老年人可能因生理性脑萎缩出现轻度认知功能减退趋势。

（二）病理性因素

1.神经系统疾病：如阿尔茨海默病可导致进行性脑萎缩，出现认知功能进行性下降；帕金森病后期也可能伴随脑萎缩；遗传性神经系统疾病（如脊髓小脑性共济失调）可引发特定部位脑萎缩。

2.脑血管疾病：脑梗死、脑出血等可导致局部脑组织缺血、坏死，进而引起相应区域脑萎缩；慢性脑缺血反复损伤脑组织，也会逐步引发脑萎缩。

3.脑部创伤：严重头部外伤后，脑组织受损修复过程中可能出现局部脑萎缩。

4.感染：脑炎、脑膜炎等感染性疾病，若未得到及时有效治疗，可能损伤脑组织，导致脑萎缩。

5.中毒：长期酒精中毒可损害脑组织，引发脑萎缩；重金属（如汞、铅）中毒也会对神经系统造成损害，进而导致脑萎缩。

三、分类

（一）按萎缩部位分类

1.大脑萎缩：多表现为认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等，严重时可出现失语、失用等症状。

2.小脑萎缩：主要表现为共济失调，如行走不稳、步态蹒跚、肢体协调能力下降、持物震颤等。

3.脑干萎缩：可出现吞咽困难、构音障碍、眼球运动障碍等症状，严重影响患者的吞咽和语言功能。

（二）按病因分类

1.生理性脑萎缩：与年龄相关的自然脑组织退化。

2.病理性脑萎缩：由上述病理性因素导致的脑组织异常萎缩。

四、临床表现

不同部位脑萎缩临床表现各异，大脑萎缩常见记忆力、认知功能进行性下降；小脑萎缩以平衡失调、运动协调障碍为突出表现；脑干萎缩则多有吞咽、言语等功能受累症状。部分患者还可能伴随头痛、头晕、肢体无力等非特异性症状。

五、检查方法

（一）影像学检查

1.头颅CT：可初步显示脑沟增宽、脑室扩大等脑萎缩征象，但分辨率相对有限。

2.头颅MRI：对脑组织细节显示更清晰，能更精准判断脑萎缩的部位、程度，是诊断脑萎缩的重要手段。

六、治疗原则

（一）病因治疗

针对引发脑萎缩的原发病进行治疗，如控制脑血管疾病的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）、治疗神经系统疾病（使用药物延缓阿尔茨海默病进展等）、脱离中毒环境等。

（二）对症支持治疗

进行康复训练改善患者的运动、认知等功能，如针对小脑萎缩患者进行平衡训练，针对大脑萎缩患者进行认知康复训练等；对于有吞咽困难等症状的患者，需注意饮食安全，必要时给予营养支持。

（三）特殊人群注意事项

老年人生理性脑萎缩需注重健康生活方式，保持均衡饮食、适度运动、充足睡眠，积极参与社交活动以维护认知功能；儿童脑萎缩需尽早明确病因，积极干预原发病，在专业康复机构进行系统康复训练，关注其生长发育及神经功能恢复情况，家长需给予耐心照护和长期支持。