结核性脑膜炎是什么

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵袭脑膜及脊膜引发的非化脓性炎症多源于身体其他部位原发结核病灶经血液循环播散致病可通过含菌飞沫呼吸道或血液途径传播早期有低热盗汗乏力等全身症状中期出现脑膜刺激征颅内压增高及脑神经受累表现晚期有意识障碍等脑脊液检查是重要诊断依据影像学检查有相应改变结核菌素试验有提示意义治疗遵循早期联合等原则抗结核并对症支持预后与年龄病情严重程度及治疗是否及时规范等有关儿童老年妊娠患者有不同注意事项。

一、定义

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵袭脑膜及脊膜引发的非化脓性炎症性疾病，属于神经系统结核的一种类型，是结核病中较为严重的肺外结核表现形式。

二、病因与传播机制

1.病因：由结核分枝杆菌感染所致，多源于身体其他部位的原发结核病灶（常见为肺部结核），结核分枝杆菌经血液循环播散至中枢神经系统，在脑膜等部位定植繁殖进而引发炎症。

2.传播途径：主要通过含结核分枝杆菌的飞沫经呼吸道传播，也可通过血液等途径播散至中枢神经系统。

三、临床表现

1.早期表现：起病隐匿，患者可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、精神萎靡等全身结核中毒症状，小儿患者还可能表现为性格改变、烦躁不安等。

2.中期表现：病情进展后出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征及布氏征阳性；同时有颅内压增高表现，如头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿等；部分患者可出现脑神经受累症状，常见面神经、动眼神经、外展神经等受累，导致相应神经功能障碍。

3.晚期表现：病情未得到控制时，患者出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，频繁惊厥，严重者可因脑疝等危及生命。

四、诊断方法

1.脑脊液检查：是重要诊断依据，脑脊液压力增高，外观可呈无色透明或毛玻璃样，白细胞数轻度升高且以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量降低，若脑脊液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。

2.影像学检查：头颅CT早期可能无明显异常，随病情进展可见基底池渗出、脑积水等改变；头颅MRI对脑膜病变显示更敏感，可见脑膜强化等表现。

3.结核菌素试验：阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性对诊断有一定提示意义，但需结合临床综合判断。

五、治疗原则

1.抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过联合用药杀灭结核分枝杆菌，防止病情复发及耐药菌产生。

2.对症支持治疗：对于颅内压增高患者，使用甘露醇等药物降低颅内压，必要时可考虑腰椎穿刺放脑脊液等措施降低颅内压；同时注重营养支持，维持水电解质平衡等。

六、预后相关因素

预后与患者年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范等有关。早期诊断、规范治疗者预后相对较好；若诊断不及时、治疗不规范，可能遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、肢体瘫痪等，甚至危及生命。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童病情变化快，需密切监测精神状态、生命体征等。因其肝肾功能发育不完善，使用抗结核药物时需关注不良反应及对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能等指标。

2.老年患者：机体抵抗力较弱，病情可能复杂，治疗时需注意药物相互作用，关注营养状况及基础疾病对病情的影响，加强支持治疗。

3.妊娠女性患者：抗结核药物使用需多学科协作权衡，部分药物可能影响胎儿，需选择对胎儿影响较小的方案，并密切监测胎儿发育情况。