儿童脱水程度如何判定

判定儿童脱水程度需先收集病史，包括发病情况等，再从精神状态、皮肤黏膜、眼窝前囟、眼泪、尿量等方面评估临床表现，轻度脱水体液丢失约5%体重，中度5%-10%，重度超10%以上，还可通过血常规、血生化、尿常规等实验室检查辅助判断，综合各方面准确判定后采取相应治疗，同时要考虑儿童年龄阶段特点及基础健康状况。

一、病史收集

详细询问患儿的发病情况，包括起病时间、腹泻、呕吐的次数、量，以及进食和进水情况等。不同年龄儿童的病史收集重点有所不同，婴幼儿可能无法准确表达不适，需询问照料者相关情况；学龄儿童可询问自身症状感受。同时要了解既往有无脱水相关病史等。

二、临床表现评估

1.轻度脱水

精神状态：患儿精神稍差，但是仍可保持良好的互动，对周围环境有一定的反应。

皮肤黏膜：皮肤弹性轻度降低，用手指捏起后，皮肤能够较快恢复原状（一般1-2秒内恢复）；口腔黏膜稍干燥。

眼窝及前囟：眼窝、前囟轻度凹陷。

体液丢失量：体液丢失量约为体重的5%左右，相当于每千克体重丢失30-50ml体液。

2.中度脱水

精神状态：精神萎靡或烦躁不安。

皮肤黏膜：皮肤弹性较差，捏起皮肤后恢复时间延长（2-3秒以上）；口腔黏膜干燥明显。

眼窝及前囟：眼窝、前囟明显凹陷。

眼泪：眼泪减少。

尿量：尿量明显减少，婴幼儿尿量每小时少于1ml/kg。

体液丢失量：体液丢失量约为体重的5%-10%，相当于每千克体重丢失50-100ml体液。

3.重度脱水

精神状态：患儿呈昏睡或昏迷状态，对外界刺激反应差。

皮肤黏膜：皮肤弹性极差，捏起皮肤后长时间不能恢复；口腔黏膜极干燥。

眼窝及前囟：眼窝、前囟深度凹陷，眼睑不能闭合。

眼泪：无眼泪。

尿量：无尿或仅微量尿量。

循环系统：可出现循环衰竭表现，如面色苍白、口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。

体液丢失量：体液丢失量超过体重的10%以上，相当于每千克体重丢失100-120ml体液。

三、实验室检查辅助判断

1.血常规：在脱水时，由于血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可升高。如果同时合并感染，白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高。

2.血生化检查

血钠浓度：根据血钠浓度可判断脱水的性质，低渗性脱水时血钠＜130mmol/L，等渗性脱水时血钠在130-150mmol/L之间，高渗性脱水时血钠＞150mmol/L。

血钾浓度：脱水患儿常伴有钾的丢失，可出现低钾血症，血钾＜3.5mmol/L，但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，血钾可能在正常范围，随着补液后血液稀释及钾向细胞内转移等，可出现低钾血症表现。

血尿素氮及肌酐：重度脱水时，由于肾灌注不足，血尿素氮及肌酐可升高。

3.尿常规：脱水时尿量减少，尿比重可升高。如果存在肾脏病变等情况，尿常规可出现相应异常改变。

通过综合病史收集、临床表现评估以及必要的实验室检查，能够较为准确地判定儿童脱水程度，以便采取相应的治疗措施，如轻、中度脱水可通过口服补液盐补充水分和电解质，重度脱水则需要及时静脉补液等。在整个判定和处理过程中，要充分考虑儿童不同年龄阶段的特点，例如婴儿的前囟、眼窝等解剖结构特点与年长儿不同，在评估脱水时需注意；同时要关注患儿的基础健康状况，如有基础疾病的儿童脱水表现可能不典型，需要更细致地进行评估和处理。