如何认识脑病

脑病按病因分为遗传性、感染性、血管性、外伤性，按病变部位分大脑、小脑、脑干相关，常见症状有认知功能异常、运动功能障碍、意识障碍，诊断可通过影像学、实验室、电生理检查，预防针对不同类型采取控疾戒烟限酒、遗传咨询产前诊断、注意卫生接种疫苗等措施，治疗依脑病类型有溶栓抗板、抗病毒对症等，不同人群儿童重早期神经保护等，老年人需综合考量基础疾病，女性妊娠期要监测胎儿等，有基础病史者需兼顾相关病症调控。

一、脑病的定义与分类

脑病是脑实质发生病变引发一系列症状体征的疾病统称。按病因分：①遗传性脑病，由基因缺陷致能量代谢障碍影响脑功能，如某些线粒体病；②感染性脑病，病毒等侵袭脑实质引发炎症，如病毒性脑炎；③血管性脑病，脑血管阻塞致局部脑组织缺血坏死，如脑梗死；④外伤性脑病，头部外伤致脑组织结构损伤。按病变部位分：①大脑病变相关脑病，阿尔茨海默病累及大脑皮层致认知功能减退；②小脑病变相关脑病，小脑病变致共济失调、平衡障碍；③脑干病变相关脑病，脑干是生命中枢，病变可致呼吸、心跳等基本生命体征异常。

二、脑病的常见症状表现

1.认知功能异常：表现为记忆力减退、注意力不集中、语言功能障碍等，阿尔茨海默病早期近记忆力下降，渐至远期记忆受损，伴言语表达、命名障碍。

2.运动功能障碍：出现肢体瘫痪、震颤、共济失调等，帕金森病有静止性震颤、运动迟缓、肌强直；小脑病变致步态不稳、肢体协调动作障碍。

3.意识障碍：轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷，重症脑炎因脑实质炎症累及网状上行激活系统可致不同程度意识障碍。

三、脑病的诊断方法

1.影像学检查：头颅CT可快速发现脑出血、脑梗死等，见高密度或低密度病灶；头颅MRI对脑组织病变更敏感，脑梗死超早期MRI-DWI序列可现高信号缺血灶。

2.实验室检查：脑脊液检查，病毒性脑炎患者脑脊液白细胞计数升高、蛋白轻度增高；血液生化查血糖、肝肾功能等，代谢性脑病如低血糖脑病血糖明显降低。

3.电生理检查：脑电图（EEG）对癫痫诊断价值大，癫痫患者可见棘波、棘慢波等痫样放电；诱发电位检查评估神经传导功能，辅助诊断周围神经病变累及脑相关传导通路。

四、脑病的预防与治疗原则

1.预防：血管性脑病需控高血压、高血脂、糖尿病，戒烟限酒；遗传性脑病可通过遗传咨询和产前诊断预防；感染性脑病注意个人卫生，接种疫苗防感染。

2.治疗：脑梗死早期溶栓、抗血小板聚集；病毒性脑炎用抗病毒药物并对症支持，降颅压、控癫痫发作；遗传性脑病多对症治疗改善症状。

五、不同人群脑病特点及注意事项

1.儿童脑病：与先天性发育异常、围生期脑损伤相关，如新生儿缺氧缺血性脑病与围生期窒息有关，治疗重早期神经保护、支持，遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预促脑功能恢复。

2.老年人脑病：常见脑血管病、退行性脑病，血管性脑病发病率高，因多伴基础疾病，治疗需综合考量各脏器功能，选安全方案，关注认知和生活能力衰退，加强康复护理。

3.女性脑病：妊娠期脑病与妊娠高血压综合征相关，需监测孕妇及胎儿情况，谨慎选药避对胎儿不良影响；更年期女性因激素变化可现认知功能波动，可通过生活方式调整等非药物手段辅助改善脑功能。

4.有基础病史人群：糖尿病患者脑病需防低血糖，治脑病兼顾血糖调控；癫痫病史者脑病要避诱发发作因素，合理调整抗癫痫药物。