什么叫脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，病因与马拉色菌定植感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障受损、免疫因素等有关，好发于皮脂腺丰富部位，有不同部位表现，依据临床表现等诊断，需排除类似疾病，治疗包括一般、局部、系统治疗，不同特殊人群（婴幼儿、老年人、女性孕期）有相应情况。

病因及发病机制

马拉色菌定植与感染：马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起重要作用。正常情况下，马拉色菌存在于皮肤表面，当皮肤油脂分泌过多等因素改变时，马拉色菌过度增殖，其产生的脂酶可水解皮肤中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应。

皮脂分泌增多：皮脂腺分泌旺盛是重要诱因之一，青春期雄激素水平升高，可使皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，为马拉色菌等微生物的生长提供了适宜环境。

皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。当皮肤屏障功能受损时，外界刺激更容易侵入，导致炎症反应发生。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品等都可能破坏皮肤屏障。

免疫因素：机体的免疫反应在脂溢性皮炎的发生发展中也有参与。炎症细胞因子等的异常表达可能导致皮肤炎症的持续存在。

临床表现

好发部位：多见于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟、脸颊等）、胸部、背部等。

不同部位表现

头皮：头皮脂溢性皮炎较为常见，表现为头皮弥漫性红斑、脱屑，可伴有瘙痒，严重时可有油腻性鳞屑痂皮，甚至头发稀疏。

面部：眉弓处可见淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑；鼻唇沟、脸颊等部位可出现类似表现，有时可伴有轻度糜烂、结痂。

躯干：胸背部可见圆形或椭圆形红斑，上覆油腻性鳞屑，边界清楚。

诊断

主要根据临床表现、好发部位等进行诊断。一般依据头皮或其他脂溢部位出现红斑、油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒等表现，结合皮肤镜等检查辅助诊断，需排除银屑病、玫瑰痤疮等类似疾病。

治疗与干预

一般治疗：生活中要注意规律作息，避免过度劳累；限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物；避免过度清洁和摩擦，使用温和的皮肤清洁剂。

局部治疗：根据不同部位和病情选择合适的外用药物，如头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，起到抗真菌、抑制皮脂分泌的作用；面部等部位可使用弱效糖皮质激素乳膏（短期使用，避免长期应用导致不良反应）、钙调磷酸酶抑制剂等。

系统治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳的患者，可考虑系统用药，如口服抗组胺药物缓解瘙痒症状，对于马拉色菌感染明显的可短期口服抗真菌药物，但需注意药物的不良反应及禁忌证。

特殊人群情况

婴幼儿：婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，常见于头皮，表现为油腻性红斑鳞屑，一般可在几周至几个月内自行消退，护理时要注意保持头皮清洁，避免过度清洁损伤皮肤，通常以观察和简单护理为主，一般不急于使用强效药物。

老年人：老年人脂溢性皮炎可能与皮肤老化、免疫功能下降等有关，要注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的护肤品，根据病情可选择温和的外用药物治疗，同时需关注药物在老年人中的不良反应发生情况。

女性孕期：孕期脂溢性皮炎需谨慎用药，一般优先选择温和的外用治疗方法，如使用含有硫磺成分的洗剂等清洁头皮，注意生活方式的调整，由于孕期激素变化等因素，病情可能会有波动，要密切观察病情变化，必要时在医生指导下谨慎使用相对安全的药物。