脑血栓病人突然高血压怎么办

首先立即评估脑血栓伴高血压患者病情，调整体位防误吸，缓慢降低血压，判断血压程度，非药物尝试后按需药物降压，寻找并处理血压升高诱因，后续持续监测血压，按脑血栓治疗方案治疗，关注老年、妊娠期及有其他基础疾病患者特殊情况。

一、立即评估病情

首先要迅速评估患者的一般情况，包括意识状态、头痛程度、有无恶心呕吐、肢体活动情况等。如果患者出现意识障碍进行性加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力进行性加重等情况，提示可能有颅内压急剧升高，需高度重视并紧急处理。

二、调整患者体位

让患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。如果患者有呕吐，应及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三、缓慢降低血压

1.判断血压升高程度

如果患者血压不是极度升高（收缩压<200mmHg，舒张压<120mmHg），可先采用非药物方法观察血压变化。对于老年患者，血压不宜降得过低过快，以免影响脑灌注。

如果收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg，需考虑在严密监测血压下进行降压治疗。

2.非药物降压尝试

安慰患者，使其保持情绪稳定，避免因紧张、焦虑导致血压进一步升高。

对于能配合的患者，可让其放松心情，缓慢深呼吸，有时情绪稳定后血压可能会有所下降。

3.药物降压（若需）

一般可选用拉贝洛尔等药物，拉贝洛尔兼具α和β受体阻断作用，对胎儿影响较小（若为妊娠期女性且适用），对脑血管影响相对较小，能较平稳地降低血压。但具体药物选择需由医生根据患者整体情况判断，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证，例如对于有严重心力衰竭的患者某些降压药物可能不适用。

四、寻找血压升高诱因并处理

1.疼痛因素

脑血栓患者可能因头痛等不适导致血压升高，需评估头痛原因，若为颅内压升高引起，可能需要使用甘露醇等降低颅内压的药物来缓解头痛进而降低血压。

2.躁动因素

如果患者因肢体活动障碍等原因躁动不安，也会使血压升高，可适当予以约束，但要注意方法得当，避免加重患者不适导致血压进一步波动，同时可考虑使用小剂量镇静药物，但需谨慎选择，避免对呼吸等产生严重抑制。

3.膀胱充盈因素

要注意患者是否有膀胱充盈，及时导尿，解除因膀胱充盈引起的不适导致的血压升高。

五、后续监测与治疗

1.持续监测血压

使用血压监测设备持续监测患者血压变化，一般每15-30分钟测量一次血压，根据血压情况调整治疗方案。

2.针对脑血栓的治疗

继续按照脑血栓的治疗方案进行，如使用改善脑循环药物（如银杏叶提取物等）、抗血小板聚集药物（如阿司匹林等，但需考虑血压情况，若血压过高可能需谨慎使用）等。同时要注意维持水、电解质平衡等一般支持治疗。

3.特殊人群注意事项

老年患者：老年脑血栓患者本身血管弹性差，血压波动更易导致脑灌注异常，在处理高血压时更要缓慢降压，密切观察脑灌注情况，可通过监测患者的神志、肢体活动等评估脑血流情况。

妊娠期女性：若妊娠期女性发生脑血栓并高血压，处理时要格外谨慎，选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔，同时要兼顾胎儿的安全，定期进行产前检查评估胎儿情况。

有其他基础疾病患者：如有糖尿病的脑血栓高血压患者，在降压过程中要注意血糖的监测和控制，因为血糖波动也可能影响病情，降压药物的选择要考虑对血糖等其他指标的影响。