急性化脓性脑膜炎怎么检查

急性化脓性脑膜炎的辅助检查包括脑脊液检查（腰椎穿刺为重要依据，其他部位穿刺有风险）、血常规检查（白细胞及分类有辅助意义但需注意特殊情况）、血培养（找病原菌）、影像学检查（头颅CT助查并发症，头颅MRI更敏感）及其他辅助检查（CRP、PCT助判断感染等情况）。

一、脑脊液检查

1.腰椎穿刺：是确诊急性化脓性脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，观察其外观，化脓性脑膜炎时脑脊液外观多呈混浊甚至脓性。进行常规检查时，白细胞计数会显著增高，以中性粒细胞为主；蛋白质含量升高，葡萄糖含量降低。进行病原学检查，如涂片革兰染色找细菌、细菌培养及药敏试验等，有助于明确病原菌，为针对性治疗提供依据。不同年龄儿童脑脊液正常参考值不同，例如婴儿脑脊液白细胞数（0-20）×10/L，蛋白质含量0.2-1.2g/L，葡萄糖含量2.2-4.4mmol/L；儿童脑脊液白细胞数（0-10）×10/L，蛋白质含量0.1-0.4g/L，葡萄糖含量2.5-4.5mmol/L。

2.其他部位穿刺：在病情危重、腰椎穿刺有困难时，可考虑进行侧脑室穿刺或前囟穿刺获取脑脊液，但操作风险相对较高，需谨慎进行。

二、血常规检查

1.白细胞计数及分类：外周血白细胞总数明显增高，中性粒细胞比例显著升高，提示存在感染，对诊断有一定辅助意义。但需要注意，部分免疫功能低下的患儿，如新生儿、严重营养不良患儿等，白细胞总数可能不高甚至降低，但中性粒细胞比例仍可能升高，不能仅依据血常规排除化脓性脑膜炎。

三、血培养

1.目的：查找血液中的病原菌，因为化脓性脑膜炎可能由血液中的细菌播散至中枢神经系统引起，所以血培养阳性有助于明确病原菌。对于疑似急性化脓性脑膜炎的患儿，应在使用抗生素之前及时进行血培养，提高阳性率。不同年龄段儿童血培养的操作及注意事项有所不同，例如新生儿血培养时要严格遵循无菌操作原则，防止污染。

四、影像学检查

1.头颅CT：急性期有助于了解有无并发症，如硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿等。在疾病早期，头颅CT可能无明显异常表现，但随着病情进展，可能发现脑室扩大、脑实质改变等情况。对于婴儿，由于囟门未闭，头颅CT的辐射影响相对需要综合评估，但在病情需要时仍可进行。

2.头颅MRI：对颅脑病变的诊断价值优于CT，尤其是在早期发现脑膜强化、脑实质炎症等方面更为敏感。对于病情复杂、CT检查不明确的患儿，可考虑进行头颅MRI检查。在检查过程中，要确保患儿安静，对于不配合的患儿可能需要适当镇静，但要注意镇静药物对患儿的影响及禁忌证。

五、其他辅助检查

1.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高，且升高程度与感染的严重程度常呈正相关。检测CRP有助于判断感染的活动性及治疗效果，例如治疗有效时CRP水平会逐渐下降。不同年龄儿童CRP正常参考值不同，一般新生儿CRP正常参考值<10mg/L，儿童CRP正常参考值<8mg/L。

2.降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时明显升高，对化脓性脑膜炎的诊断有一定提示作用，且可用于评估病情严重程度及预后。在儿童中，PCT的检测对于早期鉴别细菌感染和病毒感染有一定帮助，但也需要结合临床其他表现综合判断。