冠心病的护理诊断及护理措施问题

护理诊断含气体交换受损、活动无耐力、疼痛、潜在并发症等，护理措施有气体交换受损的体位安置与氧疗支持，活动无耐力的活动评估与计划制定，疼痛护理的监测与用药配合，潜在并发症的病情监测与抢救准备，特殊人群里老年活动计划更缓进、女性留意非典型症状、糖尿病史兼顾血糖、儿童遵儿科原则优先非药物干预。

一、护理诊断

1.气体交换受损：与心肌缺血缺氧致呼吸功能障碍相关，表现为呼吸急促、发绀等，因心肌缺血使心排出量减少，影响肺循环气体交换。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失衡相关，患者体力活动时心肌耗氧量增加，而供血不足无法满足需求致活动受限，常见于日常活动后疲劳加重。

3.疼痛：与心肌缺血缺氧、代谢产物积聚刺激神经相关，多表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背部，因冠状动脉供血不足引发心肌缺血缺氧产生疼痛刺激。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭等，冠心病患者心肌缺血损伤易致心脏电活动紊乱引发心律失常，心功能受损可进展为心力衰竭，与心肌结构和功能改变相关。

二、护理措施

（一）气体交换受损护理

1.体位安置：协助患者取半卧位或坐位，减少回心血量以减轻心脏负担，利于呼吸，因半卧位可降低膈肌位置、增加胸腔容积，改善呼吸功能（循证依据）。

2.氧疗支持：依据患者血氧饱和度给予适宜氧流量吸氧（一般2-4L/min），纠正缺氧以改善气体交换，研究显示合理氧疗可缓解心肌缺氧状况。

（二）活动无耐力护理

1.活动评估：采用NYHA心功能分级等方法评估活动耐力，如Ⅰ级患者可进行轻体力活动、Ⅳ级患者需绝对卧床，遵循心功能分级标准科学评估。

2.活动计划制定：循序渐进增加活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到床边坐立、室内行走等，遵循运动训练可提高心肌耐受力的循证原则，活动中密切监测心率、血压及有无不适症状。

（三）疼痛护理

1.疼痛监测：持续心电监护，观察疼痛部位、性质、持续时间等，每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化（临床规范要求）。

2.用药配合：遵医嘱给予硝酸酯类等药物缓解疼痛，硝酸酯类药物可扩张冠状动脉、增加心肌供血，依循证药物使用原则用药。

（四）潜在并发症护理

1.病情监测：严密监测心率、心律、血压、呼吸等生命体征，发现心律失常、心力衰竭先兆及时处理，如心律失常出现频发室性早搏、房室传导阻滞等立即报告医生（临床常规）。

2.抢救准备：床边配备抢救设备及药品（如除颤仪、起搏器、硝酸甘油等），确保能及时应对突发并发症（抢救应急预案循证准备）。

特殊人群考虑

老年患者：活动耐力更差，护理活动计划需更缓慢渐进，避免因活动量过大加重心肌缺氧，评估活动耐受力时需更谨慎细致。

女性患者：症状可能不典型，疼痛表现可能不典型，疼痛护理中要细致观察非典型症状，如上腹部不适等，防止漏诊误诊。

糖尿病病史患者：需注意血糖对心肌缺血的影响，活动和饮食护理中兼顾血糖控制，如活动前适当调整血糖水平，避免因血糖波动加重心肌缺血。

儿童冠心病：罕见，先天性冠心病患儿护理遵循儿科安全原则，保障患儿舒适与病情稳定，避免使用不适合儿童的药物，以儿童舒适度为护理标准，优先非药物干预。