老年痴呆是什么

老年痴呆是起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病有认知功能减退等临床特征，病因包括遗传及环境等因素，临床表现有认知功能减退和行为精神症状，诊断通过病史采集、认知功能评估、影像学及实验室检查，治疗为对症及改善认知等，预防可通过生活方式调整、控制基础疾病、监测高危人群，特殊人群照料需注意安全及用药谨慎。

一、定义

老年痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD），是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要临床特征为认知功能减退、行为异常及精神障碍，严重影响患者日常生活能力。

二、病因

（一）遗传因素

家族遗传是重要病因之一，若家族中有阿尔茨海默病患者，亲属患病风险较普通人群显著升高，相关基因如APP（淀粉样前体蛋白基因）、PSEN1（早老素1基因）、PSEN2（早老素2基因）等变异可增加发病风险。

（二）环境及其他因素

头部外伤、长期接触重金属、低教育水平等环境因素可能增加发病风险；随着年龄增长，患病风险逐渐升高，女性在某些阶段（如绝经后）因激素变化等因素，发病风险可能有一定差异。

三、临床表现

（一）认知功能减退

早期表现为近记忆障碍，如忘记近期发生的事件、遗忘物品放置地点等；随着病情进展，出现语言障碍（找词困难、命名障碍）、视空间障碍（如迷路、穿衣困难）、执行功能障碍（如难以完成复杂任务）等，后期可发展至全面认知衰退，生活不能自理。

（二）行为及精神症状

常见焦虑、抑郁、幻觉、妄想、激越、攻击行为等，严重影响患者及照料者生活质量。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者病史、家族史及病情发展过程。

（二）认知功能评估

采用标准化量表，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，评估患者认知功能损害程度。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）可见海马等脑区萎缩；正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑代谢异常区域，辅助早期诊断。

（四）实验室检查

通过血液、脑脊液等检查，排除其他可导致痴呆的疾病，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。

五、治疗原则

目前尚无根治方法，主要为对症治疗及改善认知功能。常用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）改善认知症状，同时需加强生活照料，针对精神行为症状可使用相应药物控制，但需谨慎选择药物，避免不良反应。

六、预防

（一）生活方式调整

保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，积极参与社交活动及脑力活动（如下棋、阅读等），有助于维持认知功能。

（二）控制基础疾病

积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病相关危险因素，降低阿尔茨海默病发病风险。

（三）高危人群监测

有家族遗传倾向的高危人群，需定期进行认知功能监测，以便早期发现、早期干预。

七、特殊人群注意事项

老年痴呆主要发病人群为老年人，照料时需特别注意安全，防止患者走失、跌倒等意外发生。对于合并其他疾病的老年痴呆患者，用药时需谨慎考虑药物相互作用，优先选择对认知功能影响较小或经充分评估后可使用的药物，充分体现人文关怀，关注患者整体生活质量与舒适度。