单纯疱疹性脑炎是怎么回事

单纯疱疹性脑炎是由Ⅰ型单纯疱疹病毒经嗅神经或三叉神经侵入致中枢神经系统急性病毒性感染，病因是该病毒直接接触传播后沿神经轴突入颅内，表现为急骤起病伴发热头痛等一般表现及精神行为异常、癫痫发作等神经表现，诊断靠脑脊液见淋巴细胞增多等、脑电图有局灶慢波等、头颅影像有异常信号，治疗用阿昔洛韦抗病毒，预后有一定死亡率可留后遗症，儿童、孕妇、有基础疾病患者有相应注意事项。

一、定义

单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统急性病毒性感染性疾病，是最常见的中枢神经系统病毒性脑炎类型，主要由Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引发，病毒经嗅神经或三叉神经侵入人体，进而累及中枢神经系统。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要病因为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，该病毒多通过直接接触传播，可在人体黏膜或皮肤局部繁殖，之后沿神经轴突侵入颅内引发炎症。

（二）发病机制

病毒侵入人体后，先在黏膜或皮肤局部复制，随后沿神经轴突逆行至颅内，主要侵犯颞叶、额叶等部位，引起神经组织的炎症、水肿、出血甚至坏死等病理改变。

三、临床表现

（一）一般表现

起病多急骤，常见症状有发热、头痛，体温可高达38℃~40℃，头痛程度不一，可伴有全身不适等表现。

（二）神经系统表现

1.精神行为异常：患者可出现性格改变、行为怪异、认知障碍等，如原本性格温和的人变得暴躁、孤僻等。

2.癫痫发作：部分患者会出现癫痫样发作，可为局灶性发作或全面性发作。

3.意识障碍：随着病情进展，可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。

4.其他：部分患者有口唇疱疹病史，这对诊断有一定提示意义，但并非所有患者都会出现口唇疱疹。

四、诊断

（一）脑脊液检查

脑脊液常规可见淋巴细胞增多，蛋白轻度增高，糖和氯化物多正常，且可检测到HSV特异性抗体，如HSV-1特异性IgM抗体等。

（二）脑电图检查

脑电图可见颞叶、额叶等部位出现局灶性慢波或痫样放电，对早期诊断有一定帮助。

（三）头颅影像学检查

头颅MRI检查可见颞叶、额叶等部位有异常信号，如T2加权像和FLAIR像上呈高信号，有助于明确病变部位及范围。

五、治疗

主要采用抗病毒治疗，常用药物为阿昔洛韦，通过抑制病毒DNA合成发挥抗病毒作用，需尽早应用以改善预后。

六、预后及特殊人群注意事项

（一）预后

及时规范治疗者预后有所改善，但仍有一定死亡率，部分患者可遗留认知障碍、癫痫等后遗症。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童机体各系统发育尚未完善，使用抗病毒药物时需特别关注药物安全性，优先考虑非药物干预基础上的合理用药，避免盲目使用可能对儿童脏器发育产生不良影响的药物。

2.孕妇患者：孕妇感染单纯疱疹性脑炎时，用药需谨慎，因为某些抗病毒药物可能对胎儿造成不良影响，需综合评估病情，在保障孕妇健康的同时尽量减少对胎儿的损害。

3.有基础疾病患者：对于本身患有糖尿病、免疫缺陷等基础疾病的患者，需综合评估基础疾病对病情的影响及治疗的相互作用，制定个体化的治疗方案，密切监测病情变化。