脑血管做支架的危害

脑血管做支架存在术中及术后相关危害，术中可能有血管损伤、血栓形成与栓塞、脑血管痉挛；术后有再狭窄、支架内血栓形成、脑出血、神经系统相关并发症，不同情况风险受多种因素影响，如患者自身基础疾病、年龄、用药依从性等。

一、术中相关危害

1.血管损伤

在脑血管支架置入术中，可能会发生血管损伤。例如，导管、导丝在操作过程中可能会擦伤血管内膜，严重时可能导致血管破裂、出血等情况。这与操作医生的技术熟练程度密切相关，对于经验不足的医生，发生血管损伤的风险相对较高。不同年龄的患者血管弹性不同，老年人血管弹性差，相对更易在操作中出现血管损伤；有血管病变基础的患者，如存在动脉粥样硬化等情况，血管壁本身较脆弱，也增加了血管损伤的风险。

2.血栓形成与栓塞

手术过程中，可能会使血管内皮损伤，进而激活凝血系统，导致血栓形成。如果血栓脱落，就可能随血流流向远端血管，造成栓塞。比如血栓栓塞到脑的小血管，会引起相应脑组织的缺血、坏死，出现神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。对于有高凝状态的患者，如患有易栓症等疾病的人群，术中发生血栓形成与栓塞的风险更高。

3.脑血管痉挛

手术操作刺激脑血管可引起脑血管痉挛。脑血管痉挛会导致局部脑血流量减少，引起脑组织缺血。其发生机制与血管内皮受到刺激后释放缩血管物质等有关。年龄较大的患者相对更易出现脑血管痉挛，因为随着年龄增长，脑血管的调节功能可能下降。

二、术后相关危害

1.再狭窄

脑血管支架置入术后存在再狭窄的可能。一般认为，再狭窄的发生与血管内皮损伤后的修复反应异常有关。血管内皮在损伤后会过度增生等，导致支架内或附近血管再次出现狭窄。不同患者发生再狭窄的风险不同，有基础疾病如高血压、糖尿病控制不佳的患者，再狭窄风险相对较高。例如，高血压患者长期血压波动大，会影响血管的修复环境；糖尿病患者高血糖状态不利于血管内皮的正常修复，容易促进再狭窄的发生。

2.支架内血栓形成

术后一段时间内可能发生支架内血栓形成。这与抗血小板治疗是否规范有关。如果患者没有严格按照医嘱规律服用抗血小板药物，就容易导致支架内血栓形成。对于老年患者，可能存在依从性较差的情况，需要家属加强监督提醒。同时，患者本身的凝血功能状态也有影响，如存在凝血功能异常的患者，支架内血栓形成风险更高。

3.脑出血

虽然相对较少见，但脑血管支架术后有发生脑出血的可能。可能与术后抗凝、抗血小板治疗强度把握不当有关。如果抗凝或抗血小板药物使用过量，就可能导致颅内出血。对于有高血压病史且血压控制不稳定的患者，脑出血风险增加，因为高血压会使脑血管的脆性增加，在药物作用下更易发生出血。

4.神经系统相关并发症

可能出现认知功能障碍等神经系统相关并发症。部分患者在术后可能会出现记忆力减退、注意力不集中等认知方面的问题，其具体机制尚不完全明确，可能与手术导致的脑局部血流改变、神经细胞损伤等多种因素有关。对于老年患者，本身存在一定程度的认知功能减退基础，术后发生认知功能障碍的风险相对更高，需要在术后密切观察患者的认知功能变化。