冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准有创检查，适应证包括典型心绞痛等多种情况，操作是经皮穿刺动脉送导管注造影剂观察，术前需完善检查、禁食制动训练、做好心理护理，术后要护理穿刺部位、鼓励多饮水促排泄、监测生命体征，并发症有穿刺部位、造影剂、心律失常相关情况，特殊人群如老年、糖尿病、妊娠期、肾功能不全者有相应注意事项。

一、定义与原理

冠状动脉造影是通过将导管经外周动脉（如桡动脉、股动脉）插入主动脉根部，选择性注入造影剂，使冠状动脉在X线下显影，从而观察冠状动脉血管形态、有无狭窄及狭窄部位、程度等的有创检查方法，是诊断冠心病的“金标准”。

二、适应证

1.典型心绞痛症状：有稳定或不稳定型心绞痛，药物治疗效果不佳，需明确冠状动脉病变情况。

2.不明原因胸痛：需鉴别是否为冠心病导致的胸痛。

3.心肌梗死急性期后：评估梗死相关血管及侧支循环情况，指导后续治疗。

4.无症状高危人群：如糖尿病、长期吸烟等合并多种心血管危险因素者，排查冠心病。

5.冠状动脉介入或搭桥术后：评价桥血管或原血管通畅情况。

三、操作步骤

患者平卧，局部消毒、铺巾并麻醉后，经皮穿刺桡动脉或股动脉，将导管沿血管送至冠状动脉开口，依次注入造影剂，在X线透视下动态观察左右冠状动脉及其分支的形态，记录影像。

四、术前准备

1.检查准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者基本状况；询问造影剂过敏史，尤其是碘过敏史。

2.禁食与制动训练：术前禁食4~6小时，训练患者术中呼吸配合及穿刺肢体制动方法。

3.心理护理：向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，缓解紧张情绪。

五、术后护理

1.穿刺部位护理：穿刺桡动脉者术肢需制动6小时，穿刺股动脉者需制动12~24小时，密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等，定时压迫部位换药。

2.水化与排泄：术后鼓励患者多饮水，促进造影剂通过尿液排出，减轻对肾功能的影响。

3.生命体征监测：持续监测心率、血压、心电图等，观察有无心律失常、心肌缺血等情况。

六、并发症及处理

1.穿刺部位并发症：包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。少量出血可重新压迫止血；较大血肿或假性动脉瘤需超声引导下压迫或介入治疗；动静脉瘘多需进一步血管修复。

2.造影剂相关反应：可能出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难等），需立即使用抗过敏药物；少数可致肾功能损害，术前充分水化，术后密切监测肾功能，必要时行血液净化治疗。

3.心律失常：操作中可能诱发心律失常，轻者观察，重者需药物或电复律等处理。

七、特殊人群注意事项

老年患者：评估心肾功能，操作中加强生命体征监测，术后注意穿刺部位护理及补液，预防心肾功能进一步恶化。

糖尿病患者：术中监测血糖，术后严格控制穿刺部位感染，因高血糖不利于伤口愈合。

妊娠期女性：非危及生命情况一般不进行冠状动脉造影，如需操作需充分评估母婴风险。

肾功能不全患者：谨慎使用造影剂，术前充分水化，术后密切监测肾功能，必要时调整治疗方案。