什么是高血压性肾病

高血压性肾病是长期高血压引发肾小动脉硬化及肾实质缺血病变的慢性肾脏病，发病机制是长期高血压致肾内小动脉病变使肾实质缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统形成恶性循环，早期表现为夜尿增多伴微量白蛋白尿，进展期有蛋白尿增多、肾功能减退等，诊断需长期高血压病史结合尿常规、肾功能等检查，治疗需控制血压首选ACEI或ARB类药物并处理并发症，特殊人群如老年、妊娠期及合并其他病者有相应注意事项。

一、定义

高血压性肾病是因长期高血压引发肾小动脉硬化及肾实质缺血性病变的慢性肾脏病，是高血压常见的靶器官损害之一。

二、发病机制

长期高血压使肾内小动脉发生玻璃样变、中层平滑肌细胞增生等病变，导致肾实质缺血。肾缺血又会进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），加重肾血管收缩和钠水潴留，形成恶性循环，最终引起肾单位萎缩、肾功能逐渐减退。

三、临床表现

1.早期表现：多出现夜尿增多，提示肾小管浓缩功能开始受损，同时可伴有微量白蛋白尿，尿常规检查可见少量蛋白和红细胞。

2.进展期表现：随着病情进展，蛋白尿逐渐增多，可表现为中度蛋白尿（24小时尿蛋白定量多在1～3g），进一步发展可出现肾功能减退，血肌酐升高，肾小球滤过率下降，还可能伴随高血压相关的其他靶器官损害表现，如左心室肥厚等。

四、诊断

1.病史采集：有长期高血压病史，一般高血压病程需5～10年以上才可能逐渐出现肾损害，但具体时间因个体差异而异。

2.实验室检查

尿常规：可见少量蛋白、红细胞，晚期可有较多蛋白及管型。

肾功能检查：血肌酐升高，肾小球滤过率（eGFR）下降。

24小时尿蛋白定量：一般在1～3g左右，若大量蛋白尿需排除其他继发性肾病可能。

3.影像学检查：肾脏超声等检查可发现早期肾实质回声增强，晚期肾脏体积缩小等改变。

五、治疗

1.血压控制：将血压控制在目标范围内，一般建议高血压合并肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类降压药物，这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，但需注意监测血钾及肾功能变化。

2.其他治疗：针对合并的高脂血症、糖尿病等并发症进行相应治疗，同时生活方式干预很重要，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年高血压性肾病患者降压应平稳缓慢，避免血压波动过大，因为老年人血管弹性差，血压骤降可能影响肾灌注。用药时需密切观察药物不良反应，如ACEI类药物可能引起干咳等，ARB类药物可能导致血钾升高。

2.妊娠期患者：妊娠期高血压并发肾病时，需谨慎选择降压药物，应选择对胎儿影响小的药物，如拉贝洛尔等，同时要密切监测血压、肾功能及胎儿情况，确保母婴安全。

3.合并其他疾病患者：若患者合并糖尿病，在控制血压的同时需严格控制血糖，因为高血糖会加重肾损害；若合并心力衰竭，降压药物选择需兼顾心功能保护，避免使用可能加重心脏负担的药物。