脑血管供血不足治疗

脑血管供血不足主要由动脉粥样硬化等因素致脑组织血液灌注不足，诊断需结合临床表现与影像学检查，高龄等为高危因素。治疗以改善脑循环、控制危险因素及预防并发症为核心，包括非药物治疗（生活方式调整、物理干预）、药物治疗（抗血小板、降脂、血管扩张剂）及病因特异性治疗（动脉粥样硬化、心源性栓塞）。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、合并糖尿病者及既往脑卒中史者需特别注意。约30%患者1年内可能进展为脑梗死，需建立长期随访机制，定期复查并动态调整治疗方案，患者及家属需掌握识别卒中前兆症状能力。治疗需多学科协作，社区医院应承担慢性病管理职责，降低复发风险。

一、脑血管供血不足的病因与诊断

脑血管供血不足（CCI）主要由动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛或低血压等因素导致，其核心机制是脑组织血液灌注不足。诊断需结合临床表现（如头晕、黑矇、短暂性失语等）与影像学检查（如经颅多普勒超声、CT血管造影或磁共振血管成像）。高龄、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史是高危因素，需重点排查。

二、治疗原则与核心策略

治疗以改善脑循环、控制危险因素及预防并发症为核心，需根据病因分层干预。

1.非药物治疗

生活方式调整：戒烟限酒，每日钠盐摄入≤5g，增加全谷物、蔬菜摄入，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

物理干预：对椎-基底动脉供血不足患者，可尝试颈部按摩或牵引（需在专业医师指导下进行），避免暴力操作。

2.药物治疗

抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血栓风险，但需监测出血倾向。

降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至<1.8mmol/L。

血管扩张剂：尼莫地平可缓解血管痉挛，改善脑血流，但需注意低血压副作用。

3.病因特异性治疗

动脉粥样硬化：强化他汀治疗，必要时行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

心源性栓塞：抗凝治疗（如华法林、利伐沙班），需定期监测国际标准化比值（INR）。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：基础疾病多，药物代谢能力下降，需从低剂量起始，定期监测肝肾功能。

2.妊娠期女性：禁用华法林、他汀类药物，优先选择物理干预或阿司匹林（需权衡利弊）。

3.合并糖尿病者：血糖控制目标需更严格（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖诱发脑血管事件。

4.既往脑卒中史者：二级预防需长期坚持，定期复查颈动脉超声及血脂水平。

四、预后与长期管理

约30%的脑血管供血不足患者可在1年内进展为脑梗死，需建立长期随访机制。建议每3~6个月复查血脂、血糖及颈动脉超声，动态调整治疗方案。患者及家属需接受健康教育，掌握识别卒中前兆症状（如突发单侧肢体无力、言语不清）的能力，以便及时就医。

五、多学科协作与支持

治疗需神经内科、心内科、康复科联合参与。对存在焦虑抑郁的患者，可联合心理科进行认知行为疗法。社区医院应承担慢性病管理职责，定期开展血压、血糖筛查及用药指导，降低复发风险。