偏头痛怎么回事

偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，女性多见。其可能机制有神经血管机制和神经递质因素；临床表现包括先兆症状和头痛特点；诱发因素有生活方式和其他因素；诊断依据病史和临床表现，需与其他头痛鉴别；发作时可用药缓解，预防要避免诱因、规律作息等，特殊人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项。

偏头痛的可能机制

神经血管机制：颅内外血管收缩与舒张功能障碍是重要机制。发作前期颅内血管收缩，可出现先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）；随后颅外血管扩张，刺激神经末梢，导致头痛发生。

神经递质因素：5-羟色胺等神经递质的变化参与其中。例如，5-羟色胺水平异常可能影响血管舒缩及神经传导，从而引发偏头痛。

偏头痛的临床表现

先兆症状：部分患者在头痛发作前有先兆，最常见的是视觉先兆，如看到闪烁的光点、视物模糊等，也可能出现感觉先兆（如面部或肢体麻木）、言语先兆等，先兆症状一般持续数分钟至半小时左右。

头痛特点：头痛多为单侧，也可双侧发作，性质为搏动性，程度中等或重度，可因日常活动如走路、爬楼梯等加剧，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，患者在安静环境休息可缓解症状。

偏头痛的诱发因素

生活方式因素：睡眠因素，睡眠不足或睡眠过多都可能诱发偏头痛；饮食方面，食用含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的巧克力等，以及饮酒（尤其是红酒）都可能成为诱因；精神因素，长期的压力、焦虑、紧张等情绪可诱发偏头痛。

其他因素：某些环境因素，如强光、噪音、气候变化等也可能诱发偏头痛；女性月经周期也是一个重要因素，月经前期雌激素水平变化可能导致偏头痛发作。

偏头痛的诊断与鉴别诊断

诊断：主要依据患者的病史、临床表现。详细询问头痛的发作频率、发作特点、伴随症状等。例如，典型的偏头痛发作特点结合先兆表现等可初步诊断。

鉴别诊断：需与紧张型头痛、丛集性头痛等其他类型头痛鉴别。紧张型头痛多为双侧紧箍样非搏动性头痛，一般无先兆症状；丛集性头痛疼痛更为剧烈，多为单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，发作呈丛集性，有明确的周期性等特点，通过这些不同点进行鉴别。

偏头痛的治疗与预防

发作时治疗：主要是缓解头痛及伴随症状，可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、曲坦类药物等，但需遵循相关用药原则，优先非药物干预，儿童需特别注意用药安全。

预防：避免诱发因素，规律作息，保证充足且规律的睡眠；保持健康的饮食习惯，避免食用已知的诱发食物；对于有明确诱因的患者，尽量避免接触诱因；对于频繁发作的患者，可在医生评估下使用预防药物，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。

对于特殊人群，儿童偏头痛患者在诊断和治疗上需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童影响较小的干预措施；女性偏头痛患者在月经周期时要特别注意情绪调节和生活方式的调整，减少偏头痛发作；老年人患偏头痛时，要注意与其他老年疾病相鉴别，在治疗时要考虑药物相互作用等因素。