原发性青少年型青光眼怎么诊断

原发性青少年型青光眼的诊断需进行病史采集，了解家族史和症状表现；行眼部检查，包括视力、眼压、眼前节、眼底、视野检查；行房角检查明确房角状态；行影像学检查，如OCT、UBM等，综合多方面结果进行诊断。

一、病史采集

1.家族史：详细询问患者家族中是否有青光眼患者，因为原发性青少年型青光眼具有一定的遗传倾向，若家族中有相关病史，需高度警惕。

2.症状表现：了解患者是否有视力下降、眼胀、头痛等症状，以及这些症状出现的时间、发展过程等。青少年患者可能因视力下降影响学习而被发现，需关注其日常学习、活动中视力相关的表现。

二、眼部检查

1.视力检查

测量患者的远视力和近视力，原发性青少年型青光眼患者早期可能视力无明显下降，随着病情进展可出现不同程度的视力减退。

2.眼压测量

非接触眼压计测量：这是常用的初筛方法，青少年患者眼压可能高于正常范围，但需注意不同年龄段正常眼压范围有所差异，一般青少年正常眼压范围在10~21mmHg，但个体间存在差异。

Goldmann压平眼压计测量：是测量眼压的金标准，能更准确地获取眼压值，有助于判断是否存在眼压升高情况。

3.眼前节检查

裂隙灯检查：观察角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前节结构。原发性青少年型青光眼患者可能出现角膜直径增大（牛眼或眼球扩大）、前房较深、虹膜根部附着点靠前等表现。

4.眼底检查

视神经检查：通过眼底镜或眼底照相观察视神经乳头，早期可能出现视神经盘沿变窄、杯盘比（C/D）增大等改变，随着病情进展，杯盘比会进一步增大，视神经纤维层缺损等表现也会逐渐明显。需要注意不同年龄患者视神经的正常形态差异，儿童的视神经尚未完全发育成熟，在评估杯盘比时要综合考虑。

视网膜检查：查看视网膜有无病变，原发性青少年型青光眼一般早期视网膜改变相对不明显，但病情进展时可能出现视网膜神经纤维层损伤等情况。

5.视野检查

静态视野检查：如Humphrey视野计检查，可检测患者的视野范围，早期原发性青少年型青光眼可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野缺损表现，随着病情发展，视野缺损会逐渐扩大，严重时可导致管状视野甚至失明。对于儿童患者，需要选择适合其配合程度的检查方式，如采用图形视觉诱发电位等辅助检查来评估视野情况。

三、房角检查

通过前房角镜检查房角结构，原发性青少年型青光眼多为开角型，房角为开放状态，但需排除其他特殊类型青光眼的房角情况。

四、影像学检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：可以更精确地观察视神经纤维层厚度，早期原发性青少年型青光眼患者可能出现视神经纤维层变薄，动态观察OCT结果有助于病情的监测和评估。

2.超声生物显微镜（UBM）：对于眼前节结构的观察有一定优势，可辅助了解前房角、睫状体等结构的情况，帮助诊断和鉴别诊断。

综合以上病史采集、眼部检查、房角检查及影像学检查等多方面的结果，进行综合分析判断，以明确是否为原发性青少年型青光眼的诊断。