最严重的心律失常是什么

最严重的心律失常——心室颤动，其定义是心室肌快速、无序颤动致心室失有效收缩射血，心电图表现为QRS波群与T波消失，代之以不规则颤动波；危害是心脏无法有效泵血致重要脏器血液供应中断，可致心脏性猝死；常见诱因有冠心病、心肌病、电解质紊乱、遗传性心律失常疾病等，不同人群诱因有别；急救需立即心肺复苏并尽早电除颤，能量从200J始，无效可增，有条件可配合抗心律失常药物，特殊人群急救有特定要求。

心室颤动是最严重的心律失常之一，是指心室肌发生快速、无序的颤动，心室失去有效的收缩和射血功能。其心电图表现为QRS波群与T波完全消失，代之以形态、振幅与频率完全不规则的颤动波，频率通常在250~500次/分钟。

危害机制

心室颤动发生时，心脏无法有效地泵血，导致重要脏器如脑、心脏等的血液供应急剧中断。脑血流中断4~6秒即可出现头晕、黑矇，10~20秒可发生意识丧失，若不能及时恢复有效心脏泵血，患者会迅速进展为心脏性猝死。

常见诱因及人群

冠心病：尤其是急性心肌梗死患者，心肌缺血、损伤可引发心室颤动，有研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间心室颤动的发生率约为5%~10%。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常易导致心律失常，包括心室颤动。

电解质紊乱：严重的低钾血症或高钾血症等电解质紊乱情况，可影响心肌细胞的电生理特性，诱发心室颤动。例如，严重低钾时，心肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，容易引发心律失常。

遗传性心律失常疾病：如长QT间期综合征、Brugada综合征等，具有遗传易感性，患者在某些诱因下（如剧烈运动、情绪激动等）易发生心室颤动。

其他：电击伤、严重酸中毒等也可能诱发心室颤动。对于不同年龄人群，儿童若存在先天性心脏结构异常等情况也可能发生，老年人则多与冠心病等基础疾病相关。女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能对心脏电生理产生一定影响，但相对而言，冠心病等男性高发因素影响下，男性发生心室颤动的风险可能相对更高一些。生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会增加心室颤动的发生风险，有这些不良生活方式的人群需特别注意。

急救处理要点

一旦怀疑发生心室颤动，应立即进行心肺复苏（CPR），同时尽快实施电除颤，电除颤是终止心室颤动最有效的方法，应尽早进行，最好在心室颤动发生后3~5分钟内进行电除颤，除颤能量一般选择200J，若无效可逐渐增加到300J甚至360J。对于有条件的医疗场所，还可配合使用抗心律失常药物如胺碘酮等进行治疗。

对于特殊人群，儿童发生心室颤动较为罕见，但一旦发生，因其心肺储备功能相对较弱，更需争分夺秒进行抢救，儿童心肺复苏的按压与通气比例等有其特定要求（如双人复苏时为15：2等）；老年人发生心室颤动时，由于常合并多种基础疾病，在急救处理同时需更加关注基础疾病的协同处理，且要注意操作的轻柔性等，避免加重其他基础病情。