老年人脑梗塞如何治疗

脑梗塞急性期可进行符合指征的溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环及控制脑水肿等治疗，病情稳定后尽早开展早期康复介入，包括运动、语言、认知等康复手段，二级预防要控制基础疾病、长期抗血小板聚集及调整生活方式，特殊人群需注意用药相互作用、康复循序渐进、心理疏导及吞咽困难防误吸等。

一、急性期治疗

1.溶栓治疗：若患者符合静脉溶栓指征且发病时间在4.5小时内（部分情况可延长至6小时），可考虑使用溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），通过溶解血栓恢复脑血流。

2.抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，需根据患者具体情况评估后使用。

3.改善脑循环：应用扩张血管、改善脑微循环的药物，增加脑血流量，改善缺血区脑组织的血液供应。

4.控制脑水肿：对于有明显脑水肿的患者，使用脱水剂如甘露醇等减轻颅内压，降低脑疝发生风险，需密切监测患者颅内压及电解质等指标。

二、康复治疗

1.早期康复介入：脑梗塞患者病情稳定后应尽早开展康复治疗，一般发病后48小时至1周内即可开始，有助于促进神经功能恢复，提高生活自理能力。

2.康复手段

运动疗法：包括肢体的被动运动、主动运动及平衡训练等，促进瘫痪肢体功能恢复，预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。

语言训练：针对存在语言障碍的患者，进行针对性的语言功能康复训练，如发音训练、理解能力训练等。

认知康复：对于有认知功能障碍的老年人，开展认知训练，帮助改善注意力、记忆力等认知功能。

三、二级预防

1.控制基础疾病

高血压：将血压控制在合理范围，一般目标值为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，需根据老年人个体情况调整降压目标，避免血压过低影响脑灌注。

糖尿病：通过饮食控制、运动及药物治疗等将血糖控制在理想范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右，减少高血糖对血管的损害。

血脂异常：积极调控血脂，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高的患者，可使用他汀类药物降低LDL-C水平，预防动脉粥样硬化进展。

2.抗血小板聚集：无禁忌证的患者需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷等，持续预防血栓形成。

3.生活方式调整

饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，维持健康体重。

运动：根据老年人身体状况进行适度运动，如散步、太极拳等有氧运动，每周至少坚持150分钟，有助于改善血液循环，增强体质。

戒烟限酒：劝导老年人戒烟，限制饮酒量，避免吸烟和过量饮酒对血管的不良影响。

四、特殊人群注意事项

老年人脑梗塞患者常合并多种基础疾病，用药时需特别注意药物相互作用及肝肾功能影响。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。同时，需密切关注患者心理状态，及时进行心理疏导，帮助其树立康复信心，因为心理因素也会影响康复效果。对于存在吞咽困难的老年人，进食时需注意防止误吸，必要时可给予鼻饲等营养支持方式。