什么是面神经损伤

面神经损伤因致病因素致结构或功能受损，常见病因含外伤、病毒感染、医源性损伤，临床表现有面部表情肌瘫痪、味觉障碍、泪液分泌异常，诊断靠病史采集、临床表现观察、电生理检查，儿童重非药物干预与心理评估干预，成年人据损伤程度选治疗方案并关注心理，有基础病史者需同时控制基础疾病。

一、定义

面神经损伤是指面神经因各种致病因素导致结构或功能受损，面神经具有支配面部表情肌运动、传导舌前2/3味觉以及调节泪液、唾液分泌等重要功能，当其受损时会出现相应功能障碍表现。

二、常见病因

1.外伤因素：颅底骨折、面部开放性外伤等可直接损伤面神经，例如严重的车祸伤导致颅底骨折，骨折碎片可能刺破面神经；面部锐器切割伤也会直接伤及面神经，破坏其正常结构与功能。

2.病毒感染：如带状疱疹病毒感染引发贝尔面瘫，病毒侵袭面神经，引起面神经的炎症反应，导致面神经水肿、传导功能障碍等。

3.医源性损伤：在耳部手术（如乳突根治术）、腮腺手术（如腮腺肿瘤切除术）过程中，有可能因操作不当误将面神经切断或造成损伤，这与手术医师的操作熟练度及解剖熟悉程度等相关。

三、临床表现

1.面部表情肌瘫痪：患侧额纹消失、不能皱眉、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者无法完成正常的闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。例如闭眼时患侧眼球会向外上方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象。

2.味觉障碍：面神经损伤可影响舌前2/3的味觉传导，导致患者感觉舌前2/3味觉减退或消失。

3.泪液分泌异常：面神经受损可能影响泪腺分泌功能，出现眼干等症状，因为面神经参与泪液分泌的神经调节。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者有无外伤史、感染史、手术史等相关情况，这对判断面神经损伤的可能病因有重要意义。

2.临床表现观察：通过观察患者面部表情肌运动情况、味觉改变等临床表现初步判断面神经损伤。

3.电生理检查：如神经电图、肌电图等检查，可评估面神经损伤的程度，了解神经传导功能及肌肉的失神经支配情况，有助于判断预后和指导治疗。

五、不同人群特点及应对

1.儿童：儿童面神经损伤需格外谨慎，因儿童处于生长发育阶段，治疗时优先考虑非药物干预为主的方式，如早期的康复理疗等，同时要密切关注面神经损伤对儿童面部发育及心理可能产生的影响，及时进行心理疏导相关评估及干预，因为面部外观改变可能对儿童心理造成不良影响。

2.成年人：成年人面神经损伤根据损伤程度选择治疗方案，若为轻度损伤可先采取药物配合康复理疗等保守治疗；若损伤严重可能需要手术修复等措施，治疗过程中要关注患者因面部外观改变导致的心理压力，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心。

3.有基础病史人群：对于本身有糖尿病等基础病史的患者发生面神经损伤，要同时控制基础疾病，因为基础疾病可能影响面神经损伤的恢复，例如糖尿病患者血糖控制不佳可能导致神经修复延缓等情况，需在治疗面神经损伤的同时严格管理基础疾病。