如何进行体格神经检查

一般观察需留意不同人群意识精神体态等情况，颅神经检查包含嗅神经用熟悉气味辨、视神经查视力视野、动眼等神经看眼球运动瞳孔反射、三叉神经查面部感觉肌力、面神经看表情肌运动、位听神经查听力平衡、舌咽迷走神经看吞咽反射、副神经查转头耸肩肌力、舌下神经看伸舌情况，运动系统查肌力用分级法可游戏化辅助、查肌张力摸硬度被动活动，感觉系统查浅感觉用棉签针尖试管等、查深感觉被动活动问位置觉用音叉查振动觉，反射检查查深反射如肱二头肌等、查浅反射如腹壁提睾等。

一、一般观察

观察患者意识状态（如清醒、嗜睡等）、精神面貌及整体体态，儿童可通过其对刺激的反应及活动情况评估，老年人需留意认知反应是否迟缓。

二、颅神经检查

1.嗅神经：让患者闭目，交替阻塞一侧鼻孔，给予安全且儿童熟悉的常见气味物质（如薄荷等）让其辨别，避免刺激过强。

2.视神经：用视力表（儿童可用卡通视力图）检查视力，用手试法等评估周边视野，考虑老年人原有基础视力情况。

3.动眼、滑车、展神经：观察眼球向各方向运动是否灵活，检查瞳孔大小（正常2~5mm，双侧等大等圆）及直接、间接对光反射，儿童瞳孔较小需细致观察。

4.三叉神经：用棉签轻触面部三叉神经分布区检查面部感觉，触摸咀嚼肌收缩情况检查肌力，儿童配合度差时需耐心引导。

5.面神经：观察皱眉、闭眼、鼓腮等面部表情肌运动，儿童自然状态下面部活动可辅助评估，注意闭眼有无无力。

6.位听神经：用声音吸引法等检查儿童听力，观察儿童行走平衡情况评估平衡功能，老年人听力可能减退。

7.舌咽、迷走神经：观察吞咽动作是否协调，用压舌板轻触咽后壁检查gag反射，儿童操作需谨慎控制力度。

8.副神经：检查转头、耸肩动作评估胸锁乳突肌和斜方肌肌力，儿童肌肉力量弱，评估力度要适当。

9.舌下神经：观察伸舌是否居中，儿童伸舌可能不自主偏向，需多次观察。

三、运动系统检查

1.肌力检查：采用六级肌力分级法（0级至5级），分别检查四肢各肌群肌力，儿童可通过游戏化方式辅助评估，如让其抓握物体。

2.肌张力检查：触摸肌肉硬度并被动活动肢体感受阻力，评估肌张力增高或减低情况，老年人肌张力随年龄可能有变化。

四、感觉系统检查

1.浅感觉：用棉签轻触皮肤检查触觉，用针尖轻刺皮肤检查痛觉（两侧对比），用盛有冷水和温水的试管接触皮肤检查温度觉，儿童对痛觉敏感度与成人不同，操作需轻柔。

2.深感觉：被动活动手指或足趾后让患者说出肢体位置检查位置觉，用振动的音叉置于骨突处（如腕关节、踝关节等）检查振动觉，儿童配合时需明确操作目的。

五、反射检查

1.深反射：包括肱二头肌反射（C5~6）、膝腱反射（L2~4）、跟腱反射（S1~2）等，评估反射减弱或亢进的临床意义，儿童深反射可能较成人弱。

2.浅反射：包括腹壁反射（轻划腹壁皮肤）、提睾反射（轻划大腿内侧皮肤）等，老年人腹壁反射可能减弱。