什么是病毒性脑炎

病毒性脑炎是由多种病毒经呼吸道或消化道等侵入人体形成病毒血症后穿过血脑屏障侵犯脑实质引发的炎症性疾病，发病机制为病毒入脑复制致脑实质病理改变影响神经功能，临床表现有急起发热头痛呕吐等一般表现及精神行为异常等神经系统症状，诊断靠脑脊液检查、影像学及病原学检测，治疗分抗病毒与对症支持，儿童需密切监测护理用药谨慎，老年人病情重需加强护理防并发症及关注基础病药物相互作用。

一、定义

病毒性脑炎是由各种病毒感染脑实质所引发的炎症性疾病，是中枢神经系统常见的感染性疾病之一。

二、病因

多种病毒可导致病毒性脑炎，常见的有肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、虫媒病毒等。病毒通常通过呼吸道或消化道等途径侵入人体，先在局部繁殖，继而进入血液循环形成病毒血症，最终穿过血脑屏障侵犯脑实质引发炎症。

三、发病机制

病毒进入人体后，借助血脑屏障进入脑实质，在神经细胞内复制，引起细胞病变、炎症反应及免疫损伤等，导致脑实质出现水肿、坏死、渗出等病理改变，进而影响神经系统功能。

四、临床表现

1.一般表现：起病多较急，常伴有发热、头痛、呕吐等症状，体温可高达38℃~40℃，头痛程度轻重不一，呕吐多为喷射性。

2.神经系统症状：可出现精神行为异常（如烦躁、淡漠、幻觉等）、意识障碍（嗜睡、昏迷等）、癫痫发作（部分患者以抽搐为首发或主要表现），还可能有肢体运动障碍、感觉异常等，不同病毒引起的病毒性脑炎临床表现可能有一定差异，例如单纯疱疹病毒性脑炎病情相对较重，可能出现明显的精神症状及局灶性神经系统体征。

五、诊断

1.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，可见细胞数增多（多为淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物含量通常正常；病原学检查可发现病毒特异性抗体或核酸等。

2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查可发现脑实质内异常信号，有助于辅助诊断。

3.病原学检测：通过病毒分离、血清学检测等方法明确致病病毒类型。

六、治疗

1.抗病毒治疗：根据不同的致病病毒选用相应的抗病毒药物，如单纯疱疹病毒性脑炎常用阿昔洛韦等进行抗病毒治疗。

2.对症支持治疗：对于有颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压；对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物控制发作；同时需维持水电解质平衡，加强营养支持等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，感染病毒性脑炎后病情变化可能较快，需密切监测体温、意识、神经系统体征等变化，加强护理，保持呼吸道通畅，注意维持水电解质平衡，且儿童使用某些药物需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施改善不适。

2.老年人：老年人抵抗力相对较弱，患病毒性脑炎时病情可能较重，需加强基础护理，密切观察病情进展，积极防治并发症，如肺部感染、压疮等，同时要关注其基础疾病对病情的影响及药物间的相互作用。