脊髓炎怎么确诊

确诊脊髓炎需综合病史采集、神经系统体格检查和辅助检查。病史采集要询问发病情况等；神经系统体格检查包括运动、感觉、反射等功能检查；辅助检查有脑脊液检查及脊髓磁共振成像等，通过多方面结果确诊，怀疑脊髓炎应及时到正规医疗机构做全面相关检查以尽早诊治。

一、病史采集

详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、前驱感染情况（如是否有病毒感染等前驱症状，部分脊髓炎患者病前1-4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状）、症状出现的具体时间及进展情况等，不同年龄、性别患者可能在病史采集上有细微差异，例如儿童患者可能无法准确描述前驱症状，需通过家长了解相关情况，而有基础疾病的患者其病史对判断脊髓炎的病因等有重要参考价值。

二、神经系统体格检查

1.运动功能检查

观察患者的肌力、肌张力情况。脊髓炎可导致肢体肌力下降，不同节段的脊髓炎累及不同的肌群，表现为相应部位肢体的运动障碍。例如颈段脊髓炎可出现四肢肌力减退，胸段脊髓炎可出现双下肢肌力减退等。同时可检查腱反射，脊髓炎患者常出现腱反射减弱或消失等情况。

对于儿童患者，要注意其运动发育是否符合相应年龄段的正常水平，如婴儿期、幼儿期等不同阶段的运动能力表现，若出现明显偏离正常运动发育轨迹，需高度重视。

2.感觉功能检查

检查痛觉、温度觉、触觉等。脊髓炎可导致相应节段以下的感觉障碍，表现为感觉减退、消失或过敏等情况。不同性别、年龄患者的感觉功能检查方式类似，但儿童患者可能需要更耐心和巧妙的方法来配合检查，如利用儿童感兴趣的物品来测试其触觉等。

3.反射检查

除了腱反射外，还包括病理反射等检查。脊髓炎患者可能出现病理反射阴性等情况，但也有特殊情况，需结合整体病情判断。

三、辅助检查

1.脑脊液检查

腰椎穿刺获取脑脊液进行检查是重要的辅助手段。典型的脊髓炎患者脑脊液检查可发现白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度升高；糖和氯化物含量一般正常。不同年龄患者的脑脊液常规指标可能有一定差异，例如儿童脑脊液白细胞数正常范围与成人略有不同，但总体变化趋势符合上述特点。通过脑脊液检查可以排除一些其他中枢神经系统疾病，如感染性疾病等。

2.影像学检查

脊髓磁共振成像（MRI）：是诊断脊髓炎的重要影像学方法。脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗，病变节段髓内呈T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描可出现不均匀强化等表现。不同年龄患者的脊髓MRI表现基本一致，但儿童患者在检查时需要注意固定，以保证图像质量准确反映脊髓情况。通过脊髓MRI可以清晰地显示脊髓病变的部位、范围等，有助于明确诊断脊髓炎以及与其他脊髓病变如脊髓肿瘤等进行鉴别诊断。

综合病史采集、神经系统体格检查和辅助检查等多方面的结果来确诊脊髓炎。如果怀疑有脊髓炎，应及时到正规医疗机构进行全面的相关检查，以便尽早明确诊断并进行相应的治疗。