脑瘫有哪些种类及其诊断标准是什么

脑瘫按运动障碍类型分为最常见的痉挛型（锥体系受损肌张力高）、由锥体外系受损的不随意运动型（有异常运动伴面部表现）、因小脑受损的共济失调型（平衡协调障碍）、肌张力显著低下的肌张力低下型及有多种类型表现的混合型；按受累肢体分布分仅单肢受累的单肢瘫、四肢均受累双下肢重的双肢瘫、三肢出现障碍的三肢瘫、一侧重对侧轻的偏瘫、四肢明显累及的四肢瘫；诊断需有婴儿期脑损伤高危因素，有运动发育落后、异常姿势，神经系统有肌张力异常、原始反射延迟消失、腱反射亢进，影像学靠头颅MRI或CT发现异常结合临床，还需排除其他疾病。

一、脑瘫的种类

（一）按运动障碍类型分类

1.痉挛型：最为常见，主要因锥体系受损，表现为肌张力增高，肢体呈痉挛状态，如上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛，常见于偏瘫、双瘫等形式。

2.不随意运动型：由锥体外系受损引起，以不自主、无目的的异常运动为特征，如手足徐动、舞蹈样动作等，患儿常伴有面部怪异表情及流涎等表现。

3.共济失调型：因小脑受损所致，主要表现为平衡和协调功能障碍，如步态不稳、动作不协调、意向性震颤等。

4.肌张力低下型：由于肌张力显著低下，患儿表现为肌肉松软，自主运动极少，常需依赖外力维持姿势，如仰卧时四肢呈外展外旋位。

5.混合型：同时存在上述两种或多种类型的表现，临床较为常见。

（二）按受累肢体分布分类

1.单肢瘫：仅一个肢体受到累及，较为少见。

2.双肢瘫：四肢均受累，双下肢受累程度重于双上肢。

3.三肢瘫：三个肢体出现运动障碍。

4.偏瘫：一侧肢体及同侧上肢受累较重，对侧相对较轻。

5.四肢瘫：四肢均受到明显累及，病情相对较重。

二、脑瘫的诊断标准

（一）病史依据

需明确婴儿期存在脑损伤高危因素，如早产（胎龄<37周）、低出生体重（出生体重<2500g）、新生儿窒息、高胆红素血症（胆红素脑病可能）、颅内出血等。

（二）运动发育及姿势异常表现

1.运动发育落后：如3个月不能抬头、4个月不能伸手抓物、6个月不能独坐、12个月不能独立行走等。

2.异常姿势：常见手握拳（4个月后仍不能张开）、足尖着地、剪刀步态、姿势不对称等。

（三）神经系统体征

1.肌张力异常：可表现为肌张力增高（肢体僵硬）或肌张力低下（肢体松软）。

2.原始反射延迟消失：如拥抱反射、握持反射等原始反射在6个月后仍未消失。

3.腱反射亢进：可出现膝腱反射、跟腱反射等亢进表现。

（四）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）可发现脑损伤部位及程度，如脑发育不良、脑软化灶、脑室周围白质软化等异常改变，但需结合临床综合判断。

（五）排除其他疾病

需排除进行性神经系统疾病（如遗传性代谢病、脑肿瘤等）所致的中枢性运动障碍，以及正常小儿暂时性运动发育迟缓，后者多可随生长发育自行缓解。