什么是坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎是主要发生于新生儿以肠道黏膜坏死出血甚至穿孔为特征有腹胀呕吐血便等表现病因含肠道缺血感染因素喂养相关发病机制为肠道缺血缺氧后黏膜屏障受损细菌易位引发炎症致黏膜坏死溃疡等临床有一般消化道全身表现诊断靠症状评估腹部X线及实验室检查治疗有禁食胃肠减压抗感染支持治疗手术干预特殊人群中新生儿是高发需密切监测有基础病史患儿风险高要加强管理。

一、定义

坏死性小肠结肠炎是一种主要发生于新生儿的严重肠道疾病，以肠道黏膜坏死、出血甚至穿孔为特征，可导致患儿出现腹胀、呕吐、血便等一系列临床表现，严重时可危及生命。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.肠道缺血：新生儿尤其是早产儿肠道发育未完善，胃肠动力不足，易出现肠壁血流减少，引发肠道缺血，是发病的重要基础。

2.感染因素：如肠道内特定细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌等）感染，可破坏肠道黏膜屏障，促使疾病发生。

3.喂养相关：过早或不恰当的喂养可能影响肠道正常功能，增加发病风险，例如高渗配方奶喂养可能损伤肠道黏膜。

（二）发病机制

肠道缺血缺氧后，肠道黏膜屏障受损，细菌易位进入肠壁，引发炎症反应，进而导致肠黏膜坏死、溃疡形成，严重时可出现肠穿孔等并发症。

三、临床表现

1.一般表现：患儿常出现腹胀，且进行性加重，同时伴有呕吐，呕吐物可含胆汁甚至咖啡样物。

2.消化道表现：出现血便，可为果酱样便或带血丝的大便，部分患儿还可能有腹泻等表现。

3.全身表现：病情严重时可出现精神萎靡、体温不稳定、呼吸暂停等全身感染中毒症状。

四、诊断方法

1.临床症状评估：依据患儿腹胀、呕吐、血便等典型表现初步怀疑该病。

2.腹部X线检查：可见肠壁积气、门静脉积气等特征性影像学改变，对诊断有重要价值。

3.实验室检查：血常规可见白细胞计数异常，C反应蛋白等炎症指标升高，粪便隐血试验多呈阳性。

五、治疗原则

1.禁食与胃肠减压：通过禁食让肠道休息，胃肠减压可减轻腹胀，减少肠道内容物刺激。

2.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素控制感染。

3.支持治疗：包括补液维持水电解质平衡、营养支持等，以维持患儿内环境稳定及营养需求。

4.手术治疗：若出现肠穿孔、严重腹膜炎等并发症时，需及时进行手术干预。

六、特殊人群注意事项

（一）新生儿

新生儿尤其是早产儿是高发人群，需密切监测其腹胀、呕吐、血便等情况，一旦出现异常应尽早进行相关检查，以便及时诊断和治疗。由于新生儿各器官功能发育不成熟，治疗过程中需格外关注药物对其肝肾功能等的影响，严格遵循医疗规范进行处理。

（二）有基础病史患儿

对于本身存在肠道发育异常、感染性疾病等基础病史的患儿，发生坏死性小肠结肠炎的风险更高，需在喂养、感染防控等方面加强管理，定期评估肠道状况，预防疾病复发或加重。