老人痴呆

老人痴呆主要指阿尔茨海默病，是进行性发展的神经系统退行性疾病，具年龄、遗传、心血管疾病相关及头部外伤等危险因素，早期有记忆、语言、执行功能、视空间等障碍，诊断通过临床评估、认知功能测试、影像学及实验室检查，非药物干预含认知训练、社交活动、康复治疗，药物有胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，特殊人群需注意照护环境、合并疾病管理及生活方式干预。

一、定义

老人痴呆主要指阿尔茨海默病，是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，特征为认知功能进行性减退、行为障碍及日常生活能力逐渐下降。

二、危险因素

1.年龄因素：随年龄增长，患病风险显著增加，65岁以上人群患病率约为5%，85岁以上可达30%以上。

2.遗传因素：家族中有阿尔茨海默病患者时，亲属患病风险高于普通人群。

3.心血管疾病相关因素：高血压、糖尿病、高脂血症等可损伤血管及神经，增加老人痴呆发病风险。

4.头部外伤史：严重头部外伤者，后续发生老人痴呆的概率高于无外伤者。

三、早期症状

1.记忆障碍：早期多表现为近期记忆减退，如忘记刚发生的事情、重复询问相同问题等。

2.语言障碍：出现找词困难、命名障碍，交流中表达或理解逐渐困难。

3.执行功能障碍：计划、组织、解决问题等能力下降，如难以完成日常家务。

4.视空间障碍：出现迷路、空间定向困难，如无法准确判断物品位置、在家中走失等。

四、诊断方法

1.临床评估：医生通过详细询问病史、了解患者认知及行为变化等进行初步判断。

2.认知功能测试：常用简易精神状态检查表（MMSE）等工具，评估记忆、注意力、语言等认知功能。

3.影像学检查：头颅MRI可见海马体萎缩、脑沟增宽等特征性改变，有助于辅助诊断。

4.实验室检查：通过血液、脑脊液等检测，排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可治性痴呆原因。

五、非药物干预

1.认知训练：通过记忆训练、注意力训练等，维持和改善认知功能。

2.社交活动：鼓励患者参与社交互动，如参加社区活动、与亲友交流等，延缓病情进展。

3.康复治疗：适度运动（如散步、太极拳等）有助于改善身体机能和认知功能；音乐治疗等也可作为辅助手段提升患者生活质量。

六、药物治疗

目前有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（如美金刚等），可在一定程度上改善认知症状，但需遵医嘱使用。

七、特殊人群注意事项

1.照护者方面：为患者提供安全稳定的生活环境，避免发生跌倒、走失等意外；定期陪伴患者，给予心理支持。

2.合并其他疾病患者：需综合评估病情，在治疗其他疾病时兼顾老人痴呆的管理，权衡药物相互作用及治疗利弊。

3.生活方式干预：鼓励患者保持健康饮食（如地中海饮食模式）、充足睡眠，戒烟限酒，这些对预防和控制老人痴呆有积极作用。