什么是脑溢血

脑溢血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的急性脑血管病，病因包括高血压合并小动脉硬化及脑动静脉畸形、动脉瘤等其他因素，临床表现为多在活动中突然起病伴头痛呕吐、不同程度意识障碍及肢体言语等症状且不同部位表现有别，诊断主要依靠头颅CT检查结合病史等，治疗有保持呼吸道通畅等一般治疗、用甘露醇等控制脑水肿降颅内压、合理调控血压，预后与出血量和部位相关，预防要控制基础疾病、保持健康生活方式、定期体检及特殊人群加强预防措施。

一、定义

脑溢血又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种常见的急性脑血管病。

二、病因

1.高血压合并小动脉硬化：长期高血压使脑内小动脉壁结构发生变化，形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤易破裂导致出血，此为最常见的病因。

2.其他因素：如脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）、血管炎、瘤卒中、抗凝或溶栓治疗等也可引发脑溢血。

三、临床表现

1.一般表现：多在活动中突然起病，常出现头痛、呕吐，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可出现肢体瘫痪、言语不利等症状。

2.症状特点：发病后血压多明显升高，症状常在数分钟至数小时内达到高峰。不同出血部位表现有所差异，如基底节区出血可出现偏瘫、偏身感觉障碍等；脑叶出血可出现头痛、癫痫发作等；脑桥出血病情多较凶险，可出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小等。

四、诊断

主要依靠头颅CT检查，头颅CT可迅速明确脑出血的部位、出血量、血肿形态等，是诊断脑溢血的重要影像学依据。同时结合病史、临床表现等综合诊断。

五、治疗原则

1.一般治疗：保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，如监测血压、呼吸、血氧等，必要时给予吸氧、建立静脉通道等。

2.控制脑水肿降低颅内压：常用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压。

3.控制血压：根据患者具体情况合理调控血压，一般不急于快速降压，需遵循个体化原则。

六、预后

预后与出血量、出血部位等密切相关。出血量较大、出血部位关键（如脑干出血等）者预后较差，可能遗留严重后遗症甚至危及生命；出血量较小、治疗及时者预后相对较好，但部分患者仍可能留有不同程度的神经功能缺损。

七、预防

1.控制基础疾病：高血压患者应严格遵医嘱控制血压，使血压达标；积极治疗糖尿病、高脂血症等。

2.健康生活方式：戒烟限酒，保持合理饮食，减少高盐、高脂食物摄入，适量运动，保持心态平和，避免情绪过度激动、剧烈运动等诱发因素。

3.定期体检：定期进行身体检查，早期发现脑血管相关危险因素并干预。

特殊人群方面，老年人血管弹性差，更需注重血压管理及生活方式调整；高血压患者无论年龄、性别，均应严格控制血压波动；有脑血管疾病家族史等高危人群更应加强预防措施，定期监测相关指标。