老人房颤怎么治疗

房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有抗凝、控心室率、转复心律等药物，非药物治疗有电复律、导管消融、左心耳封堵术，特殊人群如老年患者及合并其他疾病的老人治疗需谨慎，要根据具体情况选择合适治疗及调整药物等。

一、药物治疗

1.抗凝药物：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是预防卒中的重要措施。常用的抗凝药物有华法林，需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的目标范围；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需频繁监测INR，在适应证范围内可优先考虑使用，这类药物出血风险相对可预测，且有效性不劣于华法林。

2.控制心室率药物：对于心室率偏快的房颤患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分，中度运动时心室率控制在90-110次/分，改善患者心悸、气短等症状。

3.转复窦性心律药物：如普罗帕酮、胺碘酮等，可尝试转复房颤为窦性心律，但需要注意药物的不良反应，胺碘酮长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能异常等风险，使用时需密切监测。

二、非药物治疗

1.电复律：适用于紧急情况如血流动力学不稳定的房颤患者，以及药物复律无效的患者。通过电击使心脏恢复窦性心律，分为同步电复律和非同步电复律，同步电复律适用于大部分房颤患者。

2.导管消融治疗：对于有症状的阵发性房颤且药物治疗效果不佳的患者，导管消融是一种有效的治疗选择。通过导管将射频电流或冷冻能量送达心脏特定部位，破坏异常电传导通路，达到根治房颤的目的，成功率在70%-90%左右，但存在一定复发可能。

3.左心耳封堵术：对于不适合长期抗凝治疗或抗凝治疗出血风险较高的房颤患者，左心耳封堵术可作为预防卒中的替代治疗。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位，封堵左心耳可减少血栓形成和栓塞事件的发生。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年人肝肾功能减退，在药物选择和剂量调整上需更加谨慎。使用抗凝药物时，要充分评估出血风险，如老年患者有胃肠道出血病史等，可能更倾向于选择新型口服抗凝药。同时，老年患者对药物的耐受性较差，在使用控制心室率药物时，要密切观察心率、血压等变化，避免出现严重心动过缓等不良反应。对于导管消融等有创治疗，要评估老年患者的全身状况和手术耐受性，权衡治疗获益和风险。

2.合并其他疾病的老人：若老人合并慢性心力衰竭，在使用控制心室率药物时，要注意药物对心功能的影响，避免加重心衰；若合并慢性阻塞性肺疾病，使用β受体阻滞剂可能会加重气道痉挛，需谨慎选择；若合并肝肾功能不全，在使用相关药物时要调整剂量并密切监测肝肾功能指标。