核上瘫和核下瘫有什么区别

核上瘫病变在皮质核束等中枢神经系统结构属上运动神经元受损，表现为对侧眼裂以下面肌及舌肌瘫、眼裂以上不受累、肌张力增高反射亢进无肌萎缩，多见于中枢神经系统病变；核下瘫病变在脑神经运动核或其神经属下运动神经元受损，表现为同侧全部面肌瘫、肌张力降低反射减弱或消失伴肌萎缩，常见于周围神经或脑神经运动核受损情况，儿童核上瘫与中枢发育异常等有关核下瘫可能因面神经发育异常等，成年核上瘫需警惕脑血管病核下瘫面神经麻痹需避免受凉，老年核上瘫易由脑血管病变引发核下瘫需防肌肉萎缩。

一、解剖部位及病变位置差异

核上瘫的病变部位位于皮质核束，涉及内囊、大脑脚等中枢神经系统结构，是上运动神经元受损；核下瘫的病变部位则在脑神经运动核（如面神经核、舌下神经核等）或其发出的神经，属于下运动神经元受损。

二、临床表现不同

（一）核上瘫表现

1.面部肌肉瘫痪特点：对侧眼裂以下的面肌及舌肌出现瘫痪，但眼裂以上的面肌不受累，因双侧皮质核束支配眼裂以上面肌。例如，患者闭眼、皱眉等动作可正常进行，但鼻唇沟变浅、口角低垂，露齿时口角偏向健侧。

2.肌张力与反射：肌张力增高，腱反射亢进，无肌萎缩现象，因上运动神经元损伤后对下运动神经元的抑制作用丧失，但未直接损伤肌肉本身。

（二）核下瘫表现

1.面部肌肉瘫痪特点：同侧全部面肌瘫痪，包括眼裂以上和以下的面肌。如患者同侧闭眼、皱眉、露齿等动作均不能正常完成。

2.肌张力与反射：肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴有肌萎缩，因下运动神经元直接受损，其支配的肌肉失去神经支配后发生废用性萎缩。

三、定位诊断差异

核上瘫多见于脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤等中枢神经系统病变，病变部位在中枢神经的皮质核束通路；核下瘫常见于面神经麻痹（如贝尔麻痹）、舌下神经损伤（如颅底病变累及舌下神经）等周围神经或脑神经运动核受损的情况。

四、不同人群的影响及注意事项

（一）儿童群体

儿童若发生核上瘫，多与先天性中枢神经系统发育异常或后天颅脑外伤、感染等有关，需及时就医明确原发病因，积极治疗中枢神经系统病变；若为核下瘫，可能因面神经发育异常或周围神经损伤引起，需关注是否存在产伤等因素，早期干预有助于改善预后。

（二）成年群体

成年患者出现核上瘫需警惕脑血管疾病，应注意控制高血压、高血脂等基础疾病，保持健康生活方式；核下瘫成年患者若因面神经麻痹，需避免面部受凉，可在医生指导下进行康复理疗促进恢复。

（三）老年群体

老年人群核上瘫更易由脑血管病变引发，需加强脑卒中的预防，如控制血糖、戒烟限酒等；核下瘫老年患者若因神经损伤，需关注整体健康状况，预防肌肉进一步萎缩，可通过适度康复训练维持肌肉功能。