病情描述:脑梗死病人临死反应
主任医师 北京医院
脑梗死病人临死前多系统功能衰竭,呼吸方面有频率与节律改变,循环方面血压波动、心率异常,神经方面意识障碍进行性加深、瞳孔变化、肢体活动完全丧失,不同个体因基础疾病、年龄、生活方式等不同表现有差异,总体是生命终结的严重表现。
呼吸频率与节律改变:可能出现呼吸频率异常,如呼吸急促(每分钟呼吸次数明显增多)或呼吸浅慢。也可能出现呼吸节律紊乱,例如潮式呼吸(呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸),这是由于脑干等部位受损,影响了呼吸中枢的正常调节功能。对于有基础肺部疾病或长期吸烟等生活方式的脑梗死病人,临死前呼吸功能衰竭的表现可能会更早出现且更明显,因为其本身呼吸储备功能可能已受影响。
循环方面
血压波动:血压可能出现大幅波动,严重时可表现为血压急剧下降,难以维持有效的血液循环。这是因为脑梗死累及心血管调节相关的神经中枢,导致心脏泵血功能和血管张力调节失常。有高血压病史的脑梗死病人,在临终时血压波动往往更为复杂,原本长期升高的血压可能在临终前迅速下降,这与心脏功能和血管顺应性等多方面因素相关。
心率异常:心率可能出现严重紊乱,如心动过缓(心率低于正常范围,通常低于60次/分钟)或心动过速(心率高于正常范围,通常高于100次/分钟),最终可能出现心跳停止。有冠心病等心血管病史的脑梗死病人,其心脏本身的储备功能已受影响,在脑梗死导致全身情况恶化时,更容易出现心率的严重异常。
神经方面
意识障碍进行性加深:从嗜睡逐渐进展到昏迷,对外界刺激几乎无反应。大脑广泛受损,特别是累及网状上行激活系统等与意识维持相关的结构,导致病人意识水平不断下降。对于老年人脑梗死病人,本身脑功能储备较差,在病情进展到临终阶段时,意识障碍加深的速度可能相对较快。
瞳孔变化:可能出现瞳孔散大且对光反射消失,这是因为颅内压急剧升高或脑干受损,影响了动眼神经等的功能。有糖尿病等基础疾病的脑梗死病人,在临终时由于全身代谢紊乱等因素,瞳孔变化可能会有其特殊表现,但本质上还是神经中枢受损的结果。
肢体活动完全丧失:肌肉张力极度低下,肢体呈弛缓状态,对刺激无任何运动反应,这是由于大脑皮层运动区及其传导通路严重受损,导致随意运动功能完全丧失。对于有长期卧床等生活方式的脑梗死病人,临终前肢体活动丧失可能更早发生,且由于长期卧床肌肉已有一定萎缩,此时表现可能更为明显。
脑梗死病人临死前的反应是机体多器官功能衰竭的综合体现,不同个体因基础疾病、年龄、生活方式等不同,具体表现可能会有差异,但总体都是生命走向终结的严重表现。